1.“无痰不作眩”的论点出自何书
A.《*帝内经》
B.《河间六书》
C.《景岳全书》
D.《丹溪心法》
2.强调“无虚不作眩”的医家是
A.张仲景
B.刘完素
C.朱丹溪
D.张景岳
3.治疗眩晕肝阳上亢证，应首选
A.天麻钩藤饮
B.四逆散
C.通窍活血汤
D.半夏白术天麻汤答案与解析1.D答案解析：朱丹溪在《丹溪心法》中提出“无痰则不作眩”（D对）。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”，《素问》提出“诸风掉眩，皆属于肝”（A错）。张景岳在《景岳全书》中提出“无虚不能作眩”（C错）。2.D答案解析：张景岳（D对）《景岳全书?眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出：“无虚不能作眩”。汉代张仲景（A错）认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”刘完素（B错）之《素问玄机原病式?五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论，而朱丹溪（C错）之《丹溪心法?头眩》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。3.A答案解析：眩晕之肝阳上亢证，其机理是肝阳风火，上扰清窍，治疗以平肝潜阳，息风清火为法，方用天麻钩藤饮加减（A对）。四逆散有疏肝理脾解郁之功（B错）。通窍活血汤有活血化瘀通窍的作用，适用于眩晕之瘀血阻窍证，及头痛之瘀血头痛（C错）。半夏白术天麻汤有燥湿化痰息风的作用，既可用于眩晕之痰湿中阻证，也可用于痰浊头痛（D错）。值得注意的是，“头痛”一节与“眩晕”一节的辨证分型及治法有很多相似之处，复习时可参照记忆。细目二眩晕要点一概述眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，面色苍白等症状。要点二病因病机(一)病因情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。(二)病机眩晕的基本病机主要是脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。本病的病位在于头脑，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。其常见病理因素有风、火、痰、瘀。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。(二)鉴别诊断1.眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。2.眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一蹶不复而死亡，眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷不省人事的表现。要点四辨证论治(一)辨证要点眩晕临证首先应辨明相关脏腑，其次辨标本虚实。首辨脏腑。眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色?白等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。其次辨标本虚实。凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色?白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。其中，痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则仆倒，脉弦有力。(二)治疗原则眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。(三)证治分类1.肝阳上亢证证候：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔*，脉弦或数。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、*芩、山栀、菊花、白芍。加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首鸟、生地、麦冬、玄参；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。2.气血亏虚证证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：*参、白术、*芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤：若自汗时出，易于感冒，当重用*芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若兼见心悸怔神，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。3.肾精不足证证候：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色苍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、龟甲、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细者，可选加鳖甲、龟甲、知母、*柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、肉桂。4.痰浊上蒙证证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻。加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔*腻，脉弦滑者，宜用*连温胆汤清化痰热。5.瘀血阻窍证证候：眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。治法：活血化瘀，通窍活络。代表方：通窍活血汤加减。常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。加减：若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入*芪、*参益气行血；若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。编辑：唐风预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
