明医公开课
第课
局方神术散治验举隅
神术散出自《活人局方》（编者按：未查到原始文献所提的这本书，疑为《太平惠民和剂局方》），故又称“局方神术散”，由苍术、川芎、白芷、羌活、蒿本、细辛、炙甘草七味药物组成。具有：解表祛风、除湿止痛的功用。
本方治疗慢性头痛效果较显著，现介绍如下：
一、痰浊头痛（神经性头痛）
李某，女，49岁，患无规律地头痛缠绵两载，屡治罔效，西医诊为“血管神经性头痛”，服镇静剂可暂时缓解，但停药后仍复如故。近十余天犯病，日趋频繁，下午头痛较甚，自觉满头痛，且头重头晕，伴口苦，泛恶欲吐，咽喉不利，胃中不适，身困懒言，晨起腹泻。查患者面色萎*，形体丰腴。既往无特异病史，平素白带较多，脉弦滑、舌质胖大有齿印，苔白稍厚腻。
以局方神术散加味治疗：羌活、白芷、川芎、陈皮各15克、苍术、葛根、云苓各30克、半夏、地龙各18克、细辛6克、炙甘草10克、柴胡12克，每日一剂，煎服三次、服药五剂，自觉咽干、但头痛减轻、饮食有增。加用生山药30克，续服十二剂，头痛消失，诸恙悉除。
按
阳明，太阴受邪，更涉及脾胃，中焦湿盛，聚湿成痰，痰浊上泛清窍，清阳蒙，故头重、头晕，每日下午头痛，乃阳明、太阴二经邪气较盛的表现，此是该案主要病机特点，为辨证关键。脾为生痰之源，故呕恶喉粘；脾不健运，胃不受纳，故胸腹满闷，乏力便溏。证属痰饮湿浊，蕴阻脾胃，故以局方神术散加二陈汤加地龙等，蠲痰祛湿，健脾化饮，通络止痛，因药证相符，故证渐全瘳。
二、寒湿头痛（脑震荡后遗症）
王某，女，38岁自述三年前跌仆撞伤致病头痛，医院诊为“脑震荡”，经过治疗，病情减缓，但过后常觉头部隐痛，自感冬春季和阴雨天易犯病。头晕沉闷，畏寒肢冷，身困纳差，胁肋疼痛，腰酸腿痛，记忆力减退，月经错后，白带较多，常易感冒，既往有腰痛病证已七年。查脉弦、舌质淡、苔白薄、面色微*，声言低微。
拟局方神术散加味，处方：白芷、苍术、川芎各18克，羌活、蒿本、熟附片、僵蚕、生牡蛎各15克，细辛6克、柴胡、土元各12克，车前子、杜仲各15克、焦术、云苓各30克，每日煎服两次。服药三剂，即觉精神舒畅，饮食有味，但头部仍感晕痛，宗原旨，守方半月余，头痛及诸证均减轻。年夏遇患者，言服药后病情逐渐好转而痊愈。
按
本例有外伤和腰痛病史，加之妇人素体白带多而湿盛，久则肾气更虚而致阳虚。阳虚则涉及脾、肾、肝三脏。脾阳不健，湿困不运，故而面*气短、白带较多：肾阳虚衰，则命火势微。故四肢不温、腰膝酸困，肝阳气虚，则木不荣发，疏泄不畅，故头痛眩晕。冬春及阴雨天易犯病，是生气通天，天人相应，同气相召，外因与内因相互引发，阳虚之体与寒湿之气相通之故，所以，此案病因病理尤应重视。因属肝、脾、肾阳气虚衰、寒湿较盛，故重用和主用藁本、川芎、白芷、苍术、细辛、附片等，分别升发肝阳、健补脾阳、温熙肾阳，和诸药有机配合，调达阴阳，畅通气机，头痛头晕，奏效确然。
三、风湿头痛（偏头痛）
张某，女，47岁。主诉头痛已四年，遇西风易发作（编者按：“西”字存疑），时发于左侧、时发于右侧，平素头内隐痛并伴有昏胀感，伴口淡，吐清涎，头晕，身困，白带较多，舌质淡，有齿印，苔白薄满布舌面，脉弦缓。
处方：白芷、羌活、苍术各18克，蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荆子各15克，川芎12克、天麻12克、桂枝、细辛各10克，白芍、地龙、炒山药30克。连服六剂，头痛减缓，余恙亦平，再诊时嘱其照上方减量服用，每日上午服药一次，连服半月遂愈。
按
患者头痛病程较长，有恶风及遇风加重的特点，结合其余兼证，说明属风湿之邪痹阻清窍，故用局方神术散，重用羌活、白芷、苍术、地龙等、祛风除湿，蠲痹止痛。又因属慢性疾患，风药迭用，易生燥热，故于急诊之后减量减次续服，意在急发期顿挫病势，缓解期图本绥治。
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·本文摘自《湖南中医杂志》，年9月第25卷第5期。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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