石决明

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重镇药在皮肤科的应用李斌三 [复制链接]

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同时重镇药物比如龙骨、牡蛎、代赭石、石决明主要是入厥阴经的,我的学生李建伟曾经写的一篇文章《皮肤病从厥阴论治》,所以这些重镇药物大多入厥阴经,有平肝潜阳的功效,益阴降聪,凉肝清热的作用,在临床中滋养柔肝,清热解痉来应用。所以比如说镇肝熄风汤、降逆汤,这些方面临床都可以用。

也包括一些祛痰剂,包括一些其他气机的逆乱,包括一些心神不宁,他不是一个整体方剂,四重汤也不是一个整体的方剂,它可以在临床应用中适当在君臣佐使配伍完毕,加用几味重镇药物,如果你觉得他作用很大,你可以当君药,有时候也可当臣药,或是佐药来进行应用。所以我建议大家在临床上试用,时间长了会得心应手,同时有的重镇药物有一些化痰作用,对痰热型的效果也(缺)

对一些复杂的皮肤病,久病必责之瘀,久病必责之痰,现在对治疗痰阻气逆,如《伤寒论》中旋覆代赭汤,有代赭石和旋复花的配伍,治疗下焦痰逆证,在《医学衷中参西录》里有龙骨牡蛎汤,有代赭石、龙骨、牡蛎的应用。所以古人或近代一些医家,他们都越来越注重重镇药物在皮肤科的应用。

张苍老师:以重镇轻,以重镇怯,以重镇浮,以重镇动。以阴制阳,以阴敛阳?

刘彦:在慢性荨麻疹中怎么应用?

我看张苍主任总结的特别好,现在我们通过重镇药物来以重镇轻,以重镇怯,以重镇浮,以重镇动,以阴制阳,以阴敛阳。其实我以前大学刚毕业时,考的是伤寒论的研究生,平时应用重镇药物,还喜欢用一些经方。伤寒论中用桂枝比较随意一些,麻*比较慎重,所以我在临床的应用重镇药物配合用桂枝多一些,效果也挺好的。

张苍:作用定位在心?肝?肾?

在慢性荨麻疹中如何应用,这个问题我在急慢性荨麻疹中,重镇药物是必用的,无论气虚、风热等等,主要来讲,我们在辩证明确时加点重镇药物,就是增加点钙离子,增加点微量元素,增加点睡眠效果。我觉得他有抗组胺的作用,也有葡萄糖酸钙的相似作用,所以为什么不可以应用?!

玉之光:重镇药物的应用脉象是什么样?

张苍:李老师,您用风引汤吗?

我们张苍主任问作用病位,主要在心肝肾哪个方面,我觉得主要病位在肝,入厥阴。所以我觉得呢,像珍珠母也归心肝两经,磁石主要归肝肾,龙骨归心肝肾,牡蛎也归肝肾两经。所以肝这一块,应用范围非常广。对于重镇药物的脉象,一般来说,弦脉可以大胆的应用,(缺)脉也可以应用,浮脉也可以应用,如果虚脉,在补虚的基础上可以少量用一点,因为重镇药物没有副作用,没有像猛药的这些副作用。所以在临床上寒热虚实都可以用。

玉之光:李老师,阳浮、风动的病机应该有特殊的脉象吧?

所以刚才张苍老师讲了一个风引汤,风引汤在《金匮要略·中风篇》:“大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不能治者,此汤主之。”它的组成大*、干姜、龙骨、桂枝、牡蛎,所以你看他也用了一些重镇药物,所以我们可能用的比较少,当时张仲景都用了这么多,所以应该是这样。

高扬:从皮损辩证方面与重镇药物的使用怎么结合?

张苍:又大又硬又空?近乎肝之真脏脉?

阳浮,真正的病机应该有特殊的脉象,脉象方面,这样来讲,一般来说弦脉或浮脉,临床上我的总结,弦脉和涩脉比较多,弦脉最多,皮肤病大多和精神方面有关。在脉象方面来讲,我觉得跟应用重镇药物来讲关系不是很大。

刘爱民:辨证治本,重镇治标,辩证基础上加重镇,取效更快更好对吗?

对于风引汤来讲,来源在《备急千金要方》,里面有麻*、石膏等,所以我觉得皮肤病中,在用重镇药物脉象方面,首先说重镇药物不是一个特别猛烈的药物,除了一些特别不适用的,没有过多的禁忌。

张苍:有无禁忌脉象?

根据我的临床经验来讲,在应用重镇药物的时候,没有过多的禁忌,不管实脉、大脉、空脉,我觉得重镇药物都可以起到重镇方面的作用。如虚脉可以用点补虚,实脉可以加点去实的药物,热脉可以加入一点。比如在伤寒论中如麻杏石甘汤,麻*比较辛烈,和石膏一配,取他的发散之性,把它的温烈之性去掉,我觉得中医配伍也非常(缺)

我看到前面刘教授提到一个辨证治本,重镇治标,这种观点我不是完全赞同,我觉得不存在治标治本的问题,因为我们不能讲西医完全治标,我们也不能讲中医完全治本,我们怎么在临床上取得一个最有效的治疗方法,不管治标治本,在长期的应用当中,我也会把重镇药物作为不可少,不是控制好了,就把重镇药物去掉了,而是做一个长期使用的方法。

所以我根据大家提的一些问题,我自己也有很大的收获,今天我所讲的没有做很多准备,但是所讲的每一句话都是负责任的,因为今天讲的内容来自临床第一线,在临床上病人当中我也是这样用的,同时我把能取得疗效的一些方法拿来和大家分享。我想中医里面有很多博大精深的理论,无论多么精深的理论,都要拿到临床上检验,我们如果临床上好的东西是否可以引申为理论。

高扬:从皮损辨证方面与重镇药物的使用怎么结合?

在夏氏皮肤外科中,痛痒这类都可以应用重镇药物,在皮损上厚、薄、红、白都可以应用重镇药物,因为可以来说,在临床上应用特别广泛。

曲永彬:李教授,你好,重镇药物有很多,为何独取这四味,有何深意?

重镇药物有很多,为何独取这四味?其实我在临床上如珍珠母,或是别的重镇药物,我也应用很多,我觉得我们可以不仅仅局限这四味,当然夏氏外科是一个学派,我们可以继承当中发扬,如果需要我们可以用上更多的一些(缺)

我觉得石膏是很好的重镇药物,石膏在皮肤科应用非常非常广泛。比如青春痘的患者可以应用石膏,石膏在伤寒中归纳为阳明经证,在温病中,归气分,所以只要表皮有热,用石膏是没有问题的,石膏可以制麻*的温燥之性,石膏和麻*、知母配合的效果非常好的,所以石膏在临床上应用是很广泛的。即使在温补的病人,我们也可以应用,也可以同样用石膏。

所以我在临床中我更主张寒热并用,比如石膏这种寒凉的药物和麻*附子细辛并用,他们不是相互抵消,而是各取所长。

玉之光:李老师讲的从阴引阳怎么解释?

我刚才讲我为什么只用这四味药,我不只局限这四味药物,我们用药每个时代的考虑不一样,我们考虑到药物的价格,医保啊,病人的经济状况。所以我觉得在临床中石膏是重镇药,水牛角也是重镇药,羚羊角粉也是重镇药,犀角粉也是重镇药,如果经济条件好我们也可以选择更好的重镇药物应用,当然磁石、紫贝齿、代赭石也是作为一个传统的来进行(缺)

其实夏氏外科治疗银屑病从阴引阳,主要治疗银屑病的方剂用了一个传统的治疗方剂,曾经发表了一篇文章,取得了很好的效果,大家都知道银屑病在冬天容易发,寒冷时腠理比较致密的时候,所以夏老用桂枝、生麻*、当归、白芍、生地、沙参,主要是养血四物汤去川芎加沙参,在养血补血的基础上加入辛温发散之品。麻桂(缺)应该是张仲景辛温发散的重剂,不仅能辛温宣肺,而且能够温通血脉,内经上说肺主皮毛,而司开合,阳性的药物能够带动这些养血滋阴的阴性药物,从而达到从阴引阳的作用,故能开腠理,(缺)毛孔,润肌肤的作用。

这些其实临床上临床上剂量麻*不能够用的太多,麻*我感觉用9到15克就够了,不要太多,以防有伤阴之弊,麻*用的时候和石膏重镇药物效果较好。

玉之光:生石膏可是辛味的,是发散的,能说是重镇的吗?

当然是重镇药,只是他的性味是(甘辛温),他当然是重镇药,重镇药从质地来讲,只要是质地是重的就是重镇药,石膏没有用9、10克,一般都用30到60克,重镇药质地相对来说较重,大家可以从更广泛的概念来解释。

石膏的性味是比较明显,今天我讲的重镇药大家可以应用随意一些。我的建议选择性味比较平和,如龙骨、牡蛎、磁石、代赭石、紫贝齿比较平性,或是偏寒性,在皮肤科应用比较好一些。(孙贵雨整理)

(未完待续)

李斌男,医学博士、主任医师、教授,博士生导师。现任上海中医药大学中医皮肤科学术带头人,上海中医药大学附医院皮肤科主任,上海中医药大学中医皮肤病优势特色专科学科带头人,上海市中医痛风特色专科学科带头人。先后承担国家、部、局级等多项科研课题,多次获得科研奖励,参编多部学术著作。曾被评为上海市青年岗位能手、上海中医药大学突出贡献的科研工作者、首届颜德馨中医药人才优秀论文奖,主要研究方向:中医药对治疗疑难性皮肤病、慢性皮肤溃疡研究,擅长治疗银屑病、湿疹、痤疮、色素斑、周围血管性疾病、痛风等。

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