每日一个知识点头痛 [复制链接]

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫或疠气、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的疾病。

西医学中的血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、五官科疾病的头痛以及部分颅内疾病引起的头痛等，可参考此内容辨证论治。

一、证候类型与治则治法

头痛分外感、内伤两大类。

辨证

外感

内伤

分类

常见风寒头痛、风热头痛和风湿头痛等

常见肝阳头痛、血虚头痛、瘀血头痛等

治法治则

以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿

属虚者以滋阴养血、益肾填精为主，属实者当平肝、化行瘀、化痰，虚实夹杂者，酌情兼顾并治

（一）风寒头痛

症状：头痛时作，痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，受风尤剧，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛

方剂应用：川芎茶调散（川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风）加减。

中成药应用：川芎茶调颗粒、天麻头痛片、都梁软胶囊

--孕妇禁用天麻头痛片、都梁软胶囊；慎用川芎茶调颗粒。

（二）风热头痛

症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，或便秘溲*。舌尖红，苔*，脉浮数。

治法：疏风清热和络

方剂应用：芎芷石膏汤（川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活）加减。

中成药应用：芎菊上清丸、清眩片

中成药：孕妇禁用清眩片。

（三）肝阳头痛

症状：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔*，脉弦数。

治法：平肝潜阳息风

方剂应用：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、*芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。

中成药应用：天麻钩藤颗粒、脑立清丸、天麻首乌片、清脑降压片

--清脑降压片兼治肝火上炎引发的头昏脑胀、心烦易怒，大便干燥等。

--脑立清丸兼有醒脑安神，兼治少梦多眠、心烦等。

--孕妇禁用天麻首乌片、清脑降压片、脑立清丸；

--气血不足所致头痛、头晕者以及有出血倾向者慎用清脑降压片。

（四）血虚头痛

症状：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：养血滋阴，和络止痛

方剂应用：加味四物汤（白芍、当归、熟地*、川芎、蔓荆子、菊花）加减。

中成药应用：益血生胶囊、养血清脑颗粒、天麻头痛片

--脾肾两亏，气血亏虚者宜选用益血生胶囊；

--血虚肝旺者宜选用养血清脑颗粒；

--外感风寒兼有血虚者宜选用天麻头痛片。

--孕妇禁用养血清脑颗粒、天麻头痛片；

（五）瘀血头痛

症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

治法：活血化瘀，通窍止痛

方剂应用：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、枣、酒）加减。

中成药应用：血府逐瘀口服液、逐瘀通脉胶囊、丹七片、通天口服液

--孕妇禁用通天口服液、血府逐瘀口服液、逐瘀通脉胶囊；慎用丹七片。

--月经期及有出血倾向者禁用逐瘀通脉胶囊；慎用丹七片。