01
看到好方子都爱记在本子上，已经成为一种习惯。尽管不是个个效如桴鼓，有个方子沉淀了40多年，至今仍然被使用，效果还是那么好。年，《赤脚医生杂志》发表了姜得喜先生用自拟涤栓散治疗偏瘫的文章，文中的方子只有三味药，医院对40例偏瘫患者的临床应用，有效率达到97.5%。当时就把方子抄在了一个蓝皮塑料本子上。年，同事说他的母亲患有脑血栓，能不能帮找个小偏方。我就把涤栓散给了他。方子由地龙30克，蜈蚣1条，白芷10克组成。嘱咐他将地龙和蜈蚣在瓦上焙干与白芷一并研成细末，每次6克，一日两次。后来和同事失去了联系。8年以后，突然有一天，接到了他的电话，他说当初给母亲的小药方吃了三个月，手脚都灵活了。现在又有些僵硬，想再吃一段时间，方子找不到了。当时我在北京，小本本不在身边，只记得有蜈蚣和地龙，忘记了另一味药是什么，而且不记得数量了。过了一个星期，趁出差的机会回老家找到那个小本本，重新抄写了发给了同事。这个方子，统共用了五六个人，可以说都有效，只是程度不同而已。效果也与服药的持续性以及病情有关系。总的来说，这是一个用于偏瘫后遗症恢复的好方子，虽有蜈蚣，也比较平和。下面把这三味药分析一下。《本草备要》：蜈蚣“宣，去风。辛温有*。入厥阴肝经，善走能散。”偏瘫多是厥阴风动引起，蜈蚣入厥阴肝经，能搜风通络。杨士瀛《直指方》云：“蜈蚣有*，惟风气暴烈者可以当之。风气暴烈，非蜈蚣能截能擒，亦不易止，但贵药病相当耳。”对蜈蚣熄风作用进行了充分肯定。地龙可解蜈蚣*。可见配伍之妙。地龙，《本草纲目》：“蚓上食槁壤，下饮*泉，故其性寒而下行。性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”《日华子本草》：“治中风，并痫疾。”《得配本草》：“咸，寒。能引诸药直达病所。”现代药理研究，地龙降压，有抗凝、抗血栓作用。《本草求真》：“白芷，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，阳明之脉起于鼻，络于目，故病多属头面。”偏瘫多伴有口眼歪斜，白芷能治头面各种疾病。三味药物，蜈蚣入肝经搜风通络，地龙于通络中又能降压清热而制蜈蚣之温燥，相辅相成，具有协同之力。白芷可除面上百疾，又能引诸药上达。又阳明药也，故治痿所必用也。原方适用于脑血管病引起的半身不遂。宿勤学医案张某，脑出血，住院半个多月，遗留右半身肢体偏瘫，言语不清，生活不能自理，血压高，但具体数值忘了。处方：地龙克，三七50克，蜈蚣5条，白芷50克，打粉，每次服8克，每日3次，配合针灸治疗月余，言语好转，能够挺清楚，表达的意思。下肢恢复的可以行走，唯上肢还不理想。于是减上方口服剂量为5克，每日两次巩固治疗。如脑出血类疾病恢复期，可加三七10克，止血又活血，无复发出血之忧虑；栓塞类加生水蛭10克，化瘀通络，加速病灶恢复；如果血压高，则重用地龙50克，收降压之效。通玄医道医案袁某，女，55岁。因脑血栓住院一个月。回家后，拄着五爪拐，可以勉强走路，左半身活动受限，口齿清楚，个子矮，比较胖。血压95毫米汞柱—毫米汞柱。予涤栓散：地龙克，蜈蚣3条，白芷40克，打粉，每次服5克，每日3次。米汤送服。半月后，左半身活动能力大大增强，再予一剂，一个月后，丢掉了拐杖，可以沿街用挎篮腿走路。《景岳全书》亦云：“凡阴虚血少之辈，不能养营筋脉，致抽挛僵仆者，皆是此证。”偏瘫痉挛的预防以及治疗应该贯穿在中风发生的全部过程中。
02
中风后遗症柴牡三角汤
此方是陈苏生老先生的临床经验总结，特别是文中的6个加减法，丰富了柴牡三角汤的治疗，值得我辈研究和借鉴。
柴牡三角汤组成北柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。临床加减法根据不同需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川朴以健胃宽肠，郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。其加减法：1.当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g，干生地15g，苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用（不排除现代医学抢救措施）。2.当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g（云南白药亦可用）。3.中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者可加用石决明30g，代赭石15g，干地龙9g，川牛膝9g。4.中风后，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g，僵蚕9g，决明子9g，茺蔚子9g，郁金9g，菖蒲9g，钩藤12g，全蝎4.5g5.中风后，痰涎壅滞，时时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g，天竺*9g，郁李仁9g，瓜蒌9g，淡竹沥1支（冲）；大便闭结不下者，可加用生川*9g（后下），以得下为度。6.中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，丹皮9g，山栀9g，合欢皮24～30g。柴牡三角汤方解北柴胡，宣畅气血，推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚，消痰行水。柴、牡同用，无升阳亢逆之患，有降泄疏导之功它不仅通血道，亦走水道，故以为君。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑解*之用。生鹿角不同于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。五味药合而为方，对脑部气血淤滞，水液潴留，有积极疏导作用，今就本人切身体会较深者，举三例加以印证。临床病案举例病例一年4月3日，父亲因操劳过度，一度血压升高，但仍坚持上课、咨询门诊，后突发偏瘫，语言謇涩。因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，与大量丹参静滴，傍晚又出现神志昏迷，嗜寐不语。某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甘露醇静滴，氨苯喋啶、维生素K常规口服，禁止摇动头部，另服安定以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎），生鹿角6g（先煎），茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，苍术9g，川朴6g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g，合欢皮24g，白芍9g，生甘草4.5g。连服1个月，已可下床行动，语言謇涩有所改善，但多讲话即不自主发笑。连服2个月，前症十去七八。精力转佳，面色红润，唇紫全退，每天可以下楼散步。续服前方隔天1剂，连续2个月基本痊愈。病例二年10月1日，由我陪同父亲去某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常出现房颤。上月突然出现左侧瘫痪，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如拽锯。经手术切开气管，吸出顽痰，应用大量抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始终不退。口噤，舌质胖滑，脉沉细而微，二便闭结。又做了透析疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功能之失调。应先予醒脑开窍，消瘀涤痰，解*存阴，标本兼顾之法。以柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，郁金9g，菖蒲9g，泽兰9g，茺蔚子9g，陈胆星9g，天竺*9g，夜交藤15g，合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4剂；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。经中西医协作，4剂热退，汗水仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆。方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹；4剂后，呃逆止，大便5日未解，又加枳实、瓜蒌，大便行；神识稍清，气管切口处痰涎仍多，原方去枳实、川朴，加桃花、仁各9g。半月后，气管切口管抽去，逐渐愈合，病情大安。前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清楚，语言亦恢复正常，食欲睡眠均正常。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶床下地行动，遂嘱针灸调理而愈。病例三徐某，男，62岁，曾2次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，曾有高血压史。于年第2次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左侧为甚，纳呆，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱。病灶深邃，痰瘀凝滞，不易速解，转邀本人前往诊治。与柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生川*9g（后下）。3天后便通，神昏渐清，原方去枳实、生川*，加苍术、川朴、知母。服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干舌绛中裂均有明显好转。前后诊治5月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。总结经过多次实践，我深深体会到柴牡三角汤对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！
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