屠金城主任医师浅谈眩晕的治疗体会 [复制链接]

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状。以眩晕为主证者常见于高血压病、动脉硬化症、耳源性眩晕症、贫血、神经官能症等。本病的发生原因及其治疗，历代医籍论述颇多。早在《素问·至真要大论篇》即有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，指出眩晕可因肝风内动而发生。《河间六书》主风火，认为“风木胜必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相转，则为之旋转”。朱丹溪主痰，提出“无痰则不作眩”。张景岳主虚，强调“无虚不能作眩”。尤在泾则倡综合立论，主张“水亏于下，风动于上，饮居于中，病非一端。”这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病机。

一、病因病机

（一）肝阳上亢：如平素阳盛之体，肝阳上亢，发为眩晕；或因情志不舒，长期忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风

阳升动，上扰清窍，遂发眩晕；或因肾阴素亏，不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢，易致眩晕。

（二）痰浊中阻：恣食肥甘，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿交阻则清阳不升、浊阴不

降，遂发眩晕。

（三）肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或房室过度，或久病伤肾，致使肾精亏耗，髓海空虚，而

发为眩晕。

（四）气血亏虚：久病不愈，耗损气血；或失血之后，虚而不复；或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，遂发眩晕。

眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化，如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，亦可转为阳虚之症。又如痰浊中阻，初起多为湿痰偏盛，若日久痰郁化火，又能形成痰火为患。若失血过多，每使气随血脱，因此，严重的气血亏耗，亦可能出现阳气暴脱的危证。

二、辨证施治

（一）肝阳上亢

主证；眩晕耳鸣，头痛目胀，面潮红，急躁易怒，失眠多梦，口苦，脉弦有力，舌红苔*。

分析：肝主风、又主木，为厥阴风木之脏，体阴而用阳，风鼓木荣，性喜条达。郁怒伤肝，阳邪上犯，怒则气逆为火，故易烦躁；肝气上逆，血行于上，故面潮红；舌红是火旺之征，脉弦是阳亢之象。

治法：平肝潜阳，清热熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。

生石决明30克朱茯苓12克栀子9克川牛膝9克生代赭石9克钩藤9克杜仲12克桑寄生30克刺蒺藜9克明天麻9克*芩9克龙胆草6克首乌藤30克。

（二）痰浊中阻

主证：眩晕，头重如蒙，胸脘痞闷，呕吐痰涎，纳呆，肢体倦怠，多寐。脉弦滑或濡，舌苔白腻。

分析：痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头重；阻于中焦使胃气不降，气机不利，故胸脘痞闷，呕吐痰涎；食少神疲，多寐，舌苔腻，脉濡滑，均为痰浊内蕴，清阳不升之象。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

清半夏9克云茯苓12克竹茹12克贡白术9克广陈皮6克甘草3克天麻9克代赭石9克生姜3片。

眩晕重者加双钩藤9克，泽泻9克。若兼见心悸气促，脉沉弦，此为水饮上犯凌心之征，用苓桂术甘汤加泽泻15克，半夏9克。若兼心烦失眠，口苦，溲赤，苔*，脉弦滑数，痰郁化火之证，可用温胆汤加川连6克。

（三）肾精不足

主证：眩晕，午后尤甚，神疲健忘，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣遗精，失眠多梦，脉弦细，舌红。

分析：肾脏精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，神疲健忘；肾主骨，腰为肾之府，肾阴不足，外府失养，则腰膝酸软；阴虚生内热，虚热炽盛，则五心烦热；相火妄动，扰动精室，以致遗精；脑为髓之海，髓海不足，则耳鸣；阴虚则阳无所制，阴阳不济，神无所养，故失眠多梦；脉弦细，舌红均为肾精不足所致。

治法：补肾益阴。

方药：六味地*汤合龙骨牡蛎汤加减。

生龙牡各12克熟地*12克山萸肉9克泽泻9克女贞子9克牡丹皮6克知母9克云茯苓12克黑桑椹15克山药12克川柏9克。

（四）气血亏虚

主证：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，心悸失眠，神疲懒言，纳呆便溏，脉细弱，舌淡苔白。

分析：气血不足，脑失所养，故头晕眼花，甚则晕倒；血虚不能灌溉一身，故面色苍白；血不养心，则心悸失眠；气

虚不能充于形体，则神疲懒言；纳呆便溏，是由脾失健运所致；脉细弱，舌淡苔白，均为气血不足之象。

治法：补气养血，健运脾胃。

方药：人参归脾汤加减。

*参9克当归9克龙眼肉12克木香3克白术9克茯神12克炙甘草3克*芪12克远志6克炒枣仁9克。

三、病案举例

（一）肝阳上亢型

杨××，男，56岁，工人。

初诊：病人自述有高血压病史十年之久，近一个月来头晕较甚，面赤耳鸣，心烦急躁，口苦，肢麻，睡眠不安，多梦，纳食欠佳，溲赤便秘，脉弦左关独盛，舌红苔*。血压/mmHg。辨证属肝阳上亢，阳邪上犯清窍，遂发眩晕。治以平肝潜阳，清热熄风。处方：

生石决明30克旋复花9克（布包）朱茯神12克龙胆草6克白蒺藜9克生赭石9克首乌藤30克双钩藤9克桑寄生30克天麻9克，莲心6克条芩9克川牛膝9克生杜仲12克夏枯草9克水煎服3剂。

二诊：进前方后，症象较减，惟有头晕脑胀、口苦、失眠，脉仍弦数，舌红。血压/90mmHg。在前方的基础上加苦丁茶9克、生知柏各9克，水煎服，5剂。

三诊：服前方后，诸症痊愈。血压/80mmHg。又服上方5剂，以此巩固疗效。

（二）痰浊中阻型

梁××，男，48岁，干部。

初诊：病人眩晕、头重如蒙、便秘已一年之久。口渴不欲饮，呕吐痰涎，胸脘痞闷，胃纳不佳，神疲体倦，脉弦滑而数，舌红苔腻略*，血压/mmHg。辨证属痰浊中阻，气机不畅。治以燥湿祛痰，清平抑化。处方：

生石决45克桑寄生18克竹茹19克天竺*12克枳实6克川郁金12克菖蒲9克天麻9克半夏6克白术6克杭菊12克蔓荆子9克瓜蒌30克。水煎服。

二诊；药进5剂，血压/mmHg。续服7剂，诸恙减轻，无不适之感，血压恢复正常。

（三）肾精不足型

王××，女，49岁，干部。

初诊：病人素有高血压病史二十余年，曾多次经中西医结合治疗，服药后症时轻时重。近二年来发作较频繁，耳鸣，神疲健忘，咽干便秘，五心烦热，腰酸腿软，心悸失眠，舌红，脉弦细而数。辨证属水不涵木，肝木失养，以致眩晕。治以育阴潜阳，清滋抑化。处方：

生龙牡各12克熟地*12克首乌藤30克生知柏各9克珍珠母30克山萸肉9克黑桑椹30克泽泻9克白蒺藜9克杭芍12克。

二诊：服10剂后，眩晕症减，血压/mmHg。在上方的基础上加女贞子9克、川牛膝9克，又服14剂。患者无眩晕感，惟时有夜寐不宁，在原方的基础上加茯神12克。当时测血压/mmHg，服10余剂后，血压/80mmHg，停药观察近两个月，无不适之感。

四、按：①眩晕是临床上常见的病证，病情有轻有重，其发生的病机，虽颇复杂，但归纳起来不外风、火、痰、虚四

个方面。②中年以上由肝阳引起的眩晕，如肝阳上亢化为肝风，病情严重时可卒然晕倒，有发展为中风的可能。故及时防治眩晕，对中年以上之人尤为重要。③平时宜节肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，服药调治，方能取得较好的疗效。