王为兰医案二 [复制链接]

二、建瓴汤加减治愈顽固性脑鸣一例

王某，女，55岁。

初诊∶年11月11日。

主诉及病史∶患者于年10月，突然身体失去平衡而摔倒，医院，诊断为高血压、更年期综合征、神经性耳鸣。脑鸣、耳鸣3年。经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年，血压正常但整日脑如蝉鸣无休止，怕光，双目不欲睁。经多次住院检查未发现阳性病灶。出院后多处寻中医治疗，愈医愈重，慕名求治于王老。

诊查∶表情痛苦，面赤唇干，两目紧闭，语音低微，似昏似倒。舌质红无苔，脉弦细数。

辨证∶肾精亏损，髓海空虚，脑失濡养。

治法∶填补精髓，潜阳定志。

处方∶大生地*30g、白芍30g、败龟版15g、女贞子30g、旱莲草15g、石决明30g、生磁石30g、生龙牡各30g、蝉衣10g、决明子30g、青箱子10g、淮牛膝15g，7剂

二诊∶11月27日。药后便干已愈，耳鸣、脑鸣减半，怕光怕声明显减轻，能看几分钟黑白电视，能与家人交谈半小时以上，在家人陪伴下能在室外活动十几分钟。仍口干口苦，环境稍差则心烦意乱、血压升高，肢体运动障碍、胆怯不减。舌质仍红无苔。效不更方，综前方加知柏各10g清降炎上之火。

三诊∶12月19日。患者诉症状基本缓解，生活能自理，下午仍脑鸣必卧。舌质仍红，舌两边苔薄白。原方加沉香面2g分冲。

四诊∶12月27日。诸症已消，已如常人，嘱再服药数剂，以巩固疗效。

此例患者脑鸣三年，久治不愈。王老根据《灵枢经·决气》篇∶"精脱者，耳聋液脱者…耳数鸣"。认为耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。因患者长期用脑耗髓，肾水不足导致脑鸣、耳鸣。肝肾同源，肝阴不足则目怕光、胆怯。久病多瘀，瘀久化热，阴火上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数。故从培本入手，方以建瓴汤加减，滋养肝肾，潜阳降其阴火。用女贞子、旱莲草、生地*、败龟版、淮牛膝、白对滋养肝肾，生髓健脑;以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青箱子、知母、*柏、沉香面潜阳镇坠，引阴火以归原。诸药配伍，相得益彰，顽固性脑鸣，经数剂而获愈。

三、建瓴汤加减治愈头顶刺痛一例

杨某，男，65岁。

初诊∶年1月30日。

主诉及病史∶头顶刺痛一个月。整日痛无休止，影响睡眠、生活及工作。性情急躁，心烦意乱，头晕脑胀，四肢麻木，走路如踏棉絮，纳少便干。西医诊断为神经性头痛、高血压。经中医多次治疗，屡服天麻钩藤汤加活血药物平肝潜阳，清热安神，活血化瘀等，未能收效。

诊查∶体胖，老年貌，神疲体倦，面赤唇红。舌苔薄*，质红，脉细弦。

辨证∶阳亢阴虚，肝热痰阻。

治法∶潜阳镇坠，滋阴柔肝，清肝化痰。

处方∶生龙牡各30g、生赭石30g、石决明30g、夏枯草15g、大生地*30g、生白芍30g、生山药20g、丹皮10g、钩藤15g、僵蚕15g、川牛膝30g

二诊∶年3月6日。上方药服10剂后，头顶刺痛消失，四肢麻木减轻。苔薄白，质红，脉弦细。宗上方加丹参30g、鸡血藤20g;再服7剂以巩固疗效。近日随访，迄今未复发。

本病患者由于体胖，痰热较重，又由阳亢引起阴虚。王老认为天麻钩藤汤虽能平肝熄风、滋阴清热，但不足以镇肝潜阳，故用大队潜阳镇坠之生龙牡、生赭绪石、生石决明，但只用潜阳滋阴之药还不行，因为肝热风痰的证候存在，故用夏枯草、丹皮以清肝热，钩藤、僵吞以降压祛风痰，最后用牛膝引热下行，因而阳亢平、阴液存、肝热清、风痰化，故病自愈。

或问;本病头顶刺痛为什么不按瘀血处治呢?王老认为这个刺痛是阳亢过盛而致巅顶络脉阻滞所引起，故阳亢治愈，刺痛自然缓解，只用一点凉血活血的丹皮就够了，用不着桃仁、红花等活血药。