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肝经郁火化风
赵某，女，69岁。年9月17日初诊：血压高已六七年。头晕，恶心，视物模糊，急躁，小腹凉，四肢凉，转筋，食、眠、便可。
服硝苯地平、异山梨酯（消心痛）、复方降压片、罗布麻，皆每日3粒。血压控制在/70mmHg。脉沉弦躁数，舌红苔少。
证属：肝经郁火。
法宜：清透肝经郁火。
方宗：升降散合四逆散加味。
僵蚕12g，蝉蜕6g，姜*12g，川*4g，连翘15g，栀子9g，丹皮12g，柴胡7g，枳实8g，白芍10g，炙甘草6g，钩藤15g，天麻15g。
嘱：停西药。
年10月18日：上方加减，共服28剂，症已不著。血压/70mmHg。
脉弦滑数，躁数之象已除。舌尚可。
证属：风痰。法宜：清热化痰息风。方宗：天麻钩藤饮合*连温胆汤化裁。
天麻15g，钩藤15g，生石决明30g，*芩9g，栀子10g，川牛膝12g，瓜蒌18g，胆星12g，竹茹7g，天竺*12g，枳实8g，菖蒲8g，僵蚕12g，桑叶9g，菊花7g，水红花子12g。14剂，水煎服。
〔按〕脉沉弦，是肝气郁结；躁数是火郁于内，故本案诊为肝经郁火。郁火上攻而头晕、视物模糊，肝火犯胃而恶心，扰心而急躁，走窜于筋而转筋，火郁于内而腹凉、肢冷。诸症皆可以肝火而得到合理解释，则肝经郁火之诊断无疑。方予升降散透达郁热，四逆散疏达肝郁，佐以天麻、钩藤息风解痉。在停降压药的情况下，血压并未反弹。
二诊脉已不沉，示气机已畅；脉转弦滑数，滑数为痰热，弦主风。痰热何来？缘热郁于内，可烁液成痰，痰热而生风，故二诊改清热涤痰息风。
脉未和缓，自行中止治疗，虽有感轻，恐难巩固。息风解痉药中未用全蝎、蜈蚣，非不当用，而是虑其经济负担。
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郁火生风
孟某，男，42岁。年9月8日初诊：高血压一年，服苯磺酸氨氯地平等降压药，控制在-/-mmHg左右，即刻测/mmHg。
头懵面胀，目花，胸闷，右臂时麻，足冷，晨起恶心，大便溏日三次。
脉沉弦滞而数，舌暗红苔白少。
证属：气滞热郁化风。法宜：宣透郁热，息风。方宗：升降散加味。
僵蚕15g，蝉蜕9g，姜*12g，栀子12g，连翘15g，赤芍12g，葛根15g，桑叶10g，菊花8g，苦丁茶8g，薄荷5g，全蝎10g，蜈蚣10条，钩藤15g，地龙15g。7剂，水煎服，嘱停西药。
年9月15日：症减，血压/90mmHg，脉转沉滑数，舌同上。
上方加胆星10g，竹茹8g，天竺*12g，*连8g。
年10月14日：上方共服28剂，已无何不适，血压/90mmHg
脉滑略数，舌略暗红。
上方继服14剂。
〔按〕脉沉弦而滞，乃气机郁结；沉而数，乃火热内郁。郁火上攻而头懵胸痛，阳郁不达而足冷。便溏日三次，因脉为火郁，故此便溏不以脾虚看，乃郁火下迫使然。“火郁发之”，即祛除壅塞，展布气机，透热外达。方取升降散合栀子、连翘、桑叶、薄荷、葛根等，皆为透热而设。蜈蚣、全蝎、地龙、钩藤等，息风解痉。在停降压药后，仍获效。
痰热化风
王某，女，66岁。年3月6日初诊：高血压三年，～/90～mmHg，头晕头痛，胸痛背痛，心悸，下肢憋胀疼痛，腰髋酸痛，多梦，咽干。
即刻血压/95mmHg。血糖8.4mmol/L，心电图：室早。现服硝苯地平。异山梨酯（消心痛）、降糖药等。
脉沉弦滑数。舌嫩红，苔白少。
证属：痰热化风，气郁不舒。法宜：清热化痰，息风解郁。
方宗：小陷胸汤合升降散主之。
*连10g，半夏10g，瓜蒌18g，枳实8g，僵蚕12g，蝉蜕6g，姜*10g，丹参18g。
嘱：除降糖药外，其他西药全停。
年5月15日：上方共服70剂，曾加胆星10g，天麻15g，全蝎10g，蜈蚣10条。咽尚干，目涩，他症已不著。血压/70mmHg，脉弦滑，舌可。
上方继服14剂后，停药观察。
〔按〕因脉沉弦滑数，弦主风，滑主痰，数主热，沉主气，故诊为痰热生风，气机郁滞。痰热夹风上扰，则头晕头痛；扰于心而心悸、胸背痛；窜于经络则肢痛胀、腰髋酸。故予清化痰热，息风解郁。历经近三个月的治疗，在停降压药的情况下，血压得以平稳。
痰热何以生风？概经脉之舒缓，必气以煦之，血以濡之。若气或血虚，失于温煦濡养，经脉必拘挛而弦为风，此为肝虚风动；若因邪阻，气机不畅，气血不能温养经脉，亦可脉拘弦而为风。此属实肝风。本案脉实，故为实肝风。
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