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导读：宋柏杉老师用药受张锡纯影响，他说有生的药基本都用生的药，除了炙甘草，醋五灵脂这种必须经过炮制的。尤其文中说生甘草打粉吃可以消肿胀而煎服可以导致肿胀，同一味药的生熟差异都这么悬殊，更何况药物生用和炮制过？
善用生药
作者/刘越
张锡纯喜用并善用生药，是其用药的又一突出特点。有云：“愚于诸药多喜生用，欲存其本性也。”遵张锡纯法，余临证，于环境条件适宜，除特殊需炮炙外，概用生药。觉其特点为：药力强：同品味，用生药的药效，大于炮炙后的药效。药效快：同品味，用生药的显效时间，小于炮炙后的显效时间。1.生石膏张锡纯谓：“外感有实热者，放胆用之直胜金丹；若煅用则误。”张锡纯临证数十年，重用生石膏治愈之证，当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其病人愈后，毫无寒胃之弊。若用煅石膏，不可救药者，却不可胜纪。
2.生*芪*芪入汤剂，生用即已是熟用，不必先以蜜炙。丸散剂中，或可蜜炙熟用；若用治疮疡，虽作丸散，也不宜炙用。蜜炙后反碍*芪药性之发挥。3.生龙骨、生牡蛎生用可以滋阴、敛火且具开通之性；若专取其收涩之性，或可煅用；丸散中微煅尚可。若用者一概煅之，殊非所宜。4.生乳香、生没药二药皆宜生用；若用于丸散中，可用隔纸烘半熔而去油之法；若炒之，其流通之力顿减。诸药凡炒制者，或有滞性，当虑。5.生白术入胃不须土炒。6.赭石必生用。7.生山药液浓益肾，能滋润血脉，固摄气血，宁嗽定喘，宜生用，不可炒用；若作丸散，可轧细蒸熟用。
8.生甘草生服粉，能通利二便，消除胀满。张锡纯记述了数例服生甘草粉治肿胀病。甘草水煎剂，却可致身肿腹胀。张锡纯惊呼：“甘草生用、熟用，其性竟若是悬殊，用甘草者，可不于生熟之间加意乎？”9.生石决明宜生研为粉用之，不宜煅用。其性善利小便，通五淋；若加煅制，大失其性。10.生白芍滋阴养血，退热除烦，且利小便；若炮制，则失其滋养通利之性。11.生大*作散服之，其力抵煎汤者四倍。12.生三七必生用作散服。13.生水蛭治癥瘕，生用屡效；炙过则无效。14.生龟板生用滋阴潜阳，引热下行，且利小便，炙之则失其性。15.生麦芽生用舒肝气；炒则健脾消食。其他：半夏、内金、牛蒡子、五灵脂、赤石脂、乌贼骨、蜈蚣、磁石、白矾、莱菔子、远志、芡实、硫*、车前子、苡仁等，皆常用生者。
本文摘自《中医临证手记》，人民卫生出版社出版，作者/刘越。
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