最好的白癜风医院是哪个 http://m.39.net/pf/a_4792767.html温故知新,再读中药学,有幸获得名师张廷模老师课堂讲义实录,如获至宝,百读不厌,摘录其中精髓,以飨各位。
一、清热泻火药总论
《中药学》中学习的“清热泻火药”,“清热泻火”指的是清除温热病的气分之热或者脏腑杂病之气分热,这两种热不一样。温热病气分热症的主要表现:“高热、汗出、口渴、脉洪大有力”,高热是首要典型表现。脏腑气分之热一般不发烧,不同脏腑热证表现各有不同。比如肺热咳痰*稠,胃热则口渴多饮、肠燥便秘,心热则烦躁难眠,肝热目赤肿痛,头痛眩晕。
ps:张老师讲义没有举”肾热“或“肾火”的例子,老师说的肺热、胃热、心热、肝热都是实火,但是业界鲜有说肾热、肾实火,愚查证医理,古代儿科专家钱乙(六味地*丸发明人)有“肾主虚,无实”之说。钱乙这样说盖因遵循*帝内经女七男八之说,儿童先天之元阴元阳不宜泄。后人多遵循此说,不敢逾越。也有少数医家提出质疑,指出肾结石、肾水肿等就是肾实证。还有两种见解,一是肾阳亢盛的实证多被归责于膀胱了,还有就是这些实证,更多指的是邪盛正虚的实证,如热盛、湿盛等,不是肾阳亢盛之症。
二、清热泻火药歌诀
石膏泻火清肺胃,除烦止渴高热退,
煅用收敛又生肌,专配知母情相须。
知母清胃兼润肺,滋阴润燥虚热退
栀子泻火除烦湿,凉血解*肿痛止。
夏枯清肝又散结,高压消瘿诸痛解。
芦根除烦又生津,止呕排脓利尿淋。
决明清肝可明目,润肠通便多熟用。
三、个论
1.石膏
(1)清热泻火两面手:石膏主要成分是二水硫酸钙,说它是清热泻火要药,因为很多清热泻火药,在清温热病气分热和请脏腑之热两个方面,只具有一方面较为突出。而石膏是二者兼有,并且功效都比较强悍,所以石膏有“白虎”之名。石膏能清温热病气分之热,还能清肺胃之热。
(2)所谓除烦止渴:石膏所谓除烦止渴,不是直接功效,是间接功效。石膏不能直接清心火和生津。石膏清胃热,津液得存而渴止;清掉热邪,热邪不犯心神,故无烦。因为有“止渴”这个间接功效,估计这是石膏药性中有”甘“的原因,实际口尝石膏,没有甘味,这个“甘”味,可能是后加的。
(3)煅用收敛生肌:石膏煅用后,二水硫酸钙丢掉了二水,容易研碎成粉,吸湿性增加。外用可以吸附疮疡脓水,去腐生新。
2.知母
知母是百合科知母的根茎,性味甘苦寒,口尝也有一定甘味。知母也是两面手,能清温热病之气分热,清肺热、清胃热。同时,由于其甘味突出,所以知母还有滋阴润燥的作用,就是清肺热还能滋阴润肺,清胃热还能生津止渴,这与石膏不同。知母还有一点不同于石膏,是知母无论肺胃的实热虚热都能清,还能清肾阴虚之火,而石膏只是用于清实火。知柏地*丸中的知母,就是用知母清肾之虚火。
3.芦根
芦根名为“根”,实际是禾本科植物芦苇的地下茎,它能清肺热、胃热、温热病气分之热,但是清热泻火作用比石膏、知母缓和。不同的是,对于胃,清胃还能生津止呕,清肺还能祛痰排脓。另外,芦根还有利尿作用。在实际使用中,干芦根、鲜芦根和冷冻保鲜芦根都有用的,如有条件,推荐鲜芦根。
4.天花粉
天花粉是葫芦科植物瓜蒌的根。天花粉清温热病气分之热,清热力不强,温热病少用。其特长在于清胃热力弱但长于生津止渴,清肺热之力弱但可润燥化痰。天花粉经过提取深加工生产的天花粉蛋白注射剂是一种“计划生育”药,有引产作用,在鼓励多二胎三胎的今天,它这一功效基本可以退出历史舞台。
另外,年,天花粉蛋白流入美国,美国人研究发现天花粉蛋白对于治疗艾滋病有一定功效。当时年代,人们视艾滋为洪水猛兽,*府为了防止艾滋病从美国等资本主义国家传入中国。年,原卫生部、经贸部、海关总署发布禁令《关于加强对中药天花粉及制剂管理的通知》(卫药字89第54号),不准天花粉和天花粉制剂出口。由于各种原因,这个禁令一直没有撤销,年有企业出口天花粉还被海关查禁。到年,天花粉出口被禁了30多年,愚以为这个应该可以解禁了,如果天花粉蛋白有用,就支持人类命运共同体建设吧。
5.淡竹叶
淡竹叶,在《本草纲目》之前的竹叶,是一种高大竹子的叶。《本草纲目》收载的是低矮竹子的叶,温病学派讲究用卷芯的嫩竹叶。淡竹叶可清温热病气分之热、清胃热,力弱。淡竹叶更突出作用是清心除烦,利尿通淋。
6.栀子
“卮”是古代的一种酒杯的称呼,栀子长得像这种酒杯,于是得名“栀子”。栀子功效概括三个词:清心除烦、凉血止血,清热解*、利湿。首先,它能通泻上中下三焦之火,上焦清心肺,中焦清脾胃,下焦清肝胆,以清心除烦最为擅长。清心火,则可以凉血止血,防止血热妄行。清热解*,主要是以疮痈为主。愚以为栀子就是大寒清热之药,清心火是最主要的直接功效。心主血脉,清心火则血不热,不妄行,疮痈肿*自然无。另外,栀子还可清利湿热,常用于湿热*疸和淋病。
关于栀子,还有一点提醒,药典正品为栀子,还有一种叫水栀子的,不是药典正品。主要鉴别点是水栀子长(3cm以上),栀子短(3cm以下),水栀子泡水棕红色,栀子泡水亮*色。
7.夏枯草
夏枯草主要功效是清肝火、明目、降压。目赤肿痛用之尤为适宜,疮痈肿*也有使用。
8.决明子
决明子清肝明目,润肠通便。当前用的最多的是润肠通便、减肥,多是用清炒的决明子,缓解其苦寒泄泻之性。决明子含蒽醌类成分,被普遍认为是其作用物质。
四、其他
谷精草、木贼、密蒙花、青葙子都是清肝明目,在眼科中使用较多。虽然都是清热泻火药,但是作用强弱和部位各有差异,掌握住共性和个性差异,才能用药如有神。理论得来终觉浅,多多实践才能有更深刻更直观感悟。
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