郭某某,女,56岁,.06.05初诊。
主诉:眼胀年余。
病史:患者1年余前因自觉晨起双眼发胀,医院眼科,测眼压:右眼:27.2mmHg,左眼28.0mmHg,诊断为“青光眼”,服用西药月余后,症状减轻,未再干预治疗。近期症状逐渐加重,遂特来求诊吾师门诊。辰下:双眼发胀,干涩,头重痛,腰痠腿软,口干口渴,手足心热,舌淡苔白,脉沉。
处方:杞菊地*汤加减。
生地12g山药12g山茱萸9g
茯苓12g牡丹皮9g泽泻9g
枸杞12g菊花12g天麻12g
石决明20g(先煎)牡蛎30g(先煎)
7剂,日1剂,水煎服,早晚饭后40分钟温服。
二诊(.06.12):患者药后证缓,眼胀减轻,仍手足心热,腰痠,舌淡苔白,脉沉。予上方加丹参12g、葛根20g、鸡血藤20g,续服14剂,煎服法同前。
三诊(.06.26):患者药后眼胀较前大有缓解,近来失眠,久站后腰痠,舌淡苔白,脉沉。予二诊方加酸枣仁15g、合欢皮20g,再服14剂后,患者眼胀、双眼干涩缓解,未再发头痛,复测眼压:右眼:21.4mmHg,左眼22.0mmHg,余诸症皆缓。继续守法调治两月余而病愈。
按语:青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,其主要特征为视神经萎缩、视野缺损、眼压升高等。属于中医“五风内障”(即青、绿、乌、*、黑五风)范畴。多由郁、风、火、痰、瘀、虚等病因导致气血失和、气机阻滞、目中玄府闭塞、神水积滞而致。本案患者年逾五旬,天癸既竭,肾精不足,肾阴亏虚。肝肾同源,母病及子,肾阴亏虚则肝失濡养。肝在窍为目,《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……连目系。”五论学说中瞳神属水轮,内应于肾,故眼科疾病和肝肾关系皆密切。肾失蛰藏,水不涵木,肝阳上亢则出现双目发胀、头痛;泪为肝之液,《灵枢·五癃津液别》云:“五脏六腑之津液,尽渗于目”,津液在目化为神水润泽双泪,肝阴不足,泪液生化乏源,从而引起“神水干枯”之症,故见双眼干涩;虚火内生,上燔心肺,耗伤肺阴,肺津失布,且足少阴肾经,循喉咙,挟舌根而行,阴虚水枯津液无以上承,故见口干口渴;腰为肾之外府,肝主筋,肝肾阴虚,腰府、骨骼失于濡养,则见腰腿痠软;阴虚则内热,故见手足心热;阴虚阳亢,虚热上扰心神,故见不寐。观其脉症,此乃肝肾阴虚、肝阳上亢之证。
吾师治以滋补肝肾,清肝明目,平肝潜阳,投以杞菊地*汤加减化裁。吾师易方中熟地*为生地*以清热养阴生津,山药脾肾双补,山萸肉滋养肝肾,此为三补;泽泻、茯苓、牡丹皮三药,以淡渗泄浊,凉泄肝火,此为三泻。枸杞滋补肝肾、明目;菊花清热、利头目。加入牡蛎、石决明潜降上亢之肝阳,天麻平肝潜阳。
二诊时患者药后眼胀减轻,手足心热,腰痠,舌淡苔白,脉沉。故上方加入葛根以生津舒筋,鸡血藤舒筋活络,以缓解腰腿痠软之症;津伤血稠,行滞不前,恐有留瘀之患,故加丹参一味,以凉血活血。三诊时患者药后眼胀较前缓解,失眠,久站后腰痠,舌淡苔白,脉沉。故上方加入酸枣仁、合欢皮养心安神,以助睡眠。服上药14剂后,患者眼胀、双眼干涩缓解,未再发头痛,测眼压较前下降,余诸症皆缓,巩固调治后病愈。
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