明医心悟沈仲圭ldquo李斯炽教授治 [复制链接]

小寒节气知多少

“李斯炽教授治疗中风经验”读后研讨

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李斯炽为成都名医，理论明澈，经验宏富，为病家所信赖,同道所钦佩。其哲嗣克淦同志将先人治疗中风的经验笔述成篇。不佞与李老生前常有书翰往还,素所景仰。今读其遗文,犹如面聆教益。爱不揣谨陋,写成研讨,祈读者指正!

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1·中风病机的研讨

中风为老年的常见病,多发病,相当于现代医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等。祖国医学的《内经》中已提到此病,如《素问·生气通天论》说:阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥”。又《素问.调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复返则生,不返则死”。合观以上两条,可见中风系由气血上冲于脑所致。造成气血上冲的病理机制,虽历代名医各有论述,直至清代叶天士才觉中肯。叶氏说:“精血衰耗,水不涵木”,“肝阳偏亢,内风时起。”,就是说中风的内在因素,常由阴虚阳亢,气血上冲,蒙蔽清窍,横窜经隧所致。

本文作者说:“本病之病机多为正虚邪实,正虚是本,邪实是标。正虚者以阴血阳气亏虚为主,邪实者以痰瘀肝风为多;阴虚者多兼痰热肝风,阳虚者多兼湿痰瘀血。临床上以阴虚为多见”。此段所言把中风的标本虚实,说得言简意赅,殊为可贵!

作者又说:此病“一般表现在心肝肾三脏,肝肾同源,肝阴亏损则水不涵木,肝风内动,筋脉紧急,故有眩晕仆倒,偏枯?斜等症。心肾为水火之脏,水亏则火旺,心藏神,主语,其华在面,故常见之神昏澹语,满面通红,亦多与心阳上亢有关。且心肝为母子之脏,故心肝阴亏,阳热亢盛之症,亦多合并出现。”此段所言甚为精阴,且符合临床实践。一般医家对中风病机只认为肝阴亏损,肝阳上亢,忽略中风的形成,与心亦有关系。

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2·中风常用方的研讨

作者把治疗中风的常用方药分为六类。

一为温阳补气法

用于手足厥冷,虚汗气短,二便失禁,脉象短弱。常用药为人参、*芪、白术、茯苓、桂枝、肉桂、附片、干姜、破故纸、菟丝子、甘草。

二为养阴益血法

用于昼静夜躁,手足麻木,唇干口燥,舌质淡红,脉象浮细。常用药为当归、白芍、玄参、首乌、花粉及二至丸,六味地*汤。

三为潜阳息风法

用于头晕耳鸣目眩,卒倒谵语,脉浮弦,舌质红干。常用药为龙骨、牡蛎、石决明、代赭石、珍珠母、天麻、钩藤、菊花。

四为豁痰开窍法

用于舌强语蹇,喉间痰鸣,口角流涎,脉象弦滑,舌苔滑腻。常用药为竹茹、半夏、茯苓、川贝、瓜蒌、橘红、菖蒲、远志。

五为活血通络法

用于半身不遂,一侧麻冷,口眼歪斜,语言不清,脉象细涩,舌质紫暗。常用药为补阳还五汤加牛膝、桑枝、丹参、鸡血藤、姜*、灵仙。

六为通腑泻热法

用于大便秘结,小便*赤,面红气粗,口唇干裂,脉洪数,苔*干起刺。常用药为大*、厚朴、积实、知母、*连、莲芯、芦根。

以上六法,对初学颇有指导意义。但“阳虚中风”,“阳明腑实”比较少见,其他四法均常用之。我们怎样运用上列六法中的四法呢?举例如下:丁甘仁治中风,方用羚羊角、天麻、竹茹、枳壳、半夏、胆星、川贝、瓜蒌皮、菖蒲、郁金、天竺*、至宝丹。方中包涵平肝息风,涤痰宣窍两法。张锡纯的镇肝息风汤用牛膝,赭石、龙骨、牡蛎、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草。方中包涵潜阳镇逆、养阴柔肝两法。其他治中风初起的名方,包涵两法者居多。

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3·医案举例

王某男60岁症见面红，喉间痰鸣,牙关紧闭,脉弦大,左尺重按似有似无,舌赤,舌面有滑液。起病前精神紧张,随时处于恐怖之中。素体阴虚,常有头晕少寐,耳鸣咽干等症。

从脉舌症状分析,可见阴虚于下,阳亢于上。起病前精神紧张,尤为引起中风的诱因。此病肝风挟痰上僭,阻痹清窍,故宜平肝息风以治上.滋阴柔肝以治下。作者用六味地*汤滋肾，龙牡潜阳，白芍和血，远志、菖蒲、竹茹涤痰宣窍。骤视此方,似乎病重药轻,只要药能对证,轻灵之品常可挽救危症,此其一例也。

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人物小传

李斯炽(~)

四川省成都市人。与萧龙友、冉雪峰、蒲辅周并称为近代四川省四大名中医，年毕业于成都高等师范学校(现四川大学)理化系，留校任理化助理。早年师事成都名医董稚庵，尽得其传。曾担任四川医学会主席、四川国医学院教务主任、副院长、院长等职。年，国务院任命为成都中医学院首任院长。

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作者简介

沈仲圭(年~年)

浙江省杭州市人，青年时期曾充任小学教员，弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后，曾在上海南市中医专门学校，上海国医学院，中国医学院等校执教。年调至中医研究院工作，擅长内科杂症。

本文原刊于年辽宁中医杂志有删节

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沈仲圭张建伟搜集整理排版编辑

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