北京治疗白癜风什么时候 http://m.39.net/pf/a_4540724.html宋某，女，31岁，年8月10日初诊。
半年前患带状疱疹，后经西医住院治疗，疱疹得以消解，但至今左侧肩臂仍为疼痛所苦。刻诊：患者左手肩臂痛甚，兼吞咽时咽喉疼痛，视其两侧锁骨头不对称，左锁骨头因同侧胸锁乳突肌痉挛牵扯而明显隆起，余无他苦，舌体胖大，舌质微黯红，苔薄白罩*，脉平。
陈老曰：此余*未尽，可用小续命汤透达余邪，解痉止痛，以观其效。
处方一：
麻*10g桂枝15g炙甘草10g
白芍15g防己15g白晒参15g
大枣15g防风15g威灵仙20g
*芩10g川芎15g法半夏20g
生姜15g杏仁15g
制附片15g（先煎40分钟）
水煎服，每日1剂，连服3剂
8月13日复诊：药后病无明显进退，陈老曰：舌体质虽无变化但苔有渐退之势，守法守方。
处方二：处方一去威灵仙、法半夏，加羌活10g、北细辛6g，4剂，水煎服。
8月17日三诊：服上方疼痛大减，舌淡红少苔，脉反微缓，陈老曰：此为欲愈也。
处方三：处方二加独活10g、法半夏15g，继服3剂，巩固疗效。
数月后患者因他病就诊，询知病痛痊愈。
带状疱瘆后遗神经痛（postherpeticneural-gia，PHN）是指皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在。PHN目前仍是世界级的疼痛难题，其疼痛持续时间短则数月，长则数年，患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。此病西医对其发生的确切机制尚未完全阐明，其疗效不理想。自古以来中医在治疗蛇串疮方面积累了丰富的经验，笔者有幸随陈老临证，亲历陈老治愈3例PHN过程，深为中医药治疗本病的前景而鼓舞。今选验案1例以飨读者。
本案的病理改变为余*未尽，滞于经脉，致使经脉挛急和营卫运行障碍。经脉痉挛而牵扯，加之气阻津凝，血行不利，故见锁骨头隆起，肩臂疼痛，咽喉疼痛，舌胖质黯红。治当祛邪外出，缓急止痉，通调气血津液，方用千金小续命汤加减。方中麻*汤、防风、生姜，开表泄闭，意在透邪外出；麻*、杏仁宣通肺气，桂枝、川芎行血通脉，麻*、防己利水祛湿，意在流通气血津液；白芍、甘草柔肝解痉，防风祛风解痉，三药重在解痉止痛。人参、附子益气温阳，使阳气旺盛，偕桂枝汤能使卫阳固密，则风邪无所入也。
二诊时病家病情无明显进退，系风*久羁，经脉痉挛，故加羌活、细辛增强祛风解痉之功。陈老在临床诊疗中，尤重视经脉弛张所导致的病变，常据经脉弛张的病因病理，分别配用祛风解痉药、柔肝解痉药、息风解痉药等。擅用祛风药以解痉是其特点，认为肝、目、筋等皆为厥阴风木所化，治风就是治肝，指出痛泻要方之防风泻肝，乃缓解肠道痉挛也；治风就是治目，石决明散伍荆芥、羌活，旨在祛风解痉以治疗角膜因挛急重叠而生翳；治风就是治筋，则本案于二三诊中增入二活、细辛等祛风药以缓经脉的挛急。
三诊时患者舌苔趋于正常，而脉反显微缓之势，似有迷惑，但经陈老一提，恍悟《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第23条所述，“脉微缓者，为欲愈也。”经言：大则邪至，小则平。言邪甚则脉大，邪少则脉微。同时本案初诊时脉平，正可用《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第4条之“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”来解释。患者疱疹愈后一直为肩臂疼痛所苦，余无不适，表明其正气尚能与邪气抗争，阻之于体表不使内传脏腑，故见“脉静”。
带状疱疹的患者一般发病即到皮肤科接受西医抗病*、止痛、消炎治疗，但这些治疗对预防PHN的发生尚难肯定，原因是：①现有的抗病*药物对带状疱疹病*仅产生抑制作用；②及早合理应用糖皮质激素药物虽能抑制炎症过程，缩短急性期疱瘆相关性疼痛的病程，然其免疫抑制作用亦可妨碍机体自身对病*的清除。
由于西医没有特效杀灭疱瘆病*的药物，加之病*复制速度较快，易使*邪内伏。故以余之见，减少PHN的发病，关键在于透*外出，畅行营卫。即一经确诊，及时运用中药、火针、外敷膏药等多种疗法使*邪得解，气、血、津液恢复正常环流。陈老认为中西医各有所长，中西医结合就有可能造就一门具有中国特色的世界医学，二者不应有门户之见。就目前临床治疗PHN的效果而言，中医略优于西医（当然这需要有更多循证医学的支持），中医要借西医之长，进行理论创新，认识更多的疾病。
(1)肩臂疼痛与苔薄白，脉平并见，是本案用小续命汤的辨证要点。带状疱瘆后遗神经痛达半年，初诊是仍见薄白苔，脉平，表明邪气尚未传里。不以病程长短论证之表里，而以舌脉为据，揭示病变本质，陈老审证求因之细密于此案可以窥见。
(2)本例病机为余*未尽，滞于经脉，何谓之“*”？对“*”的认识，每从“热盛成*”、“火盛成*”理解。《简明中医辞典》载为：①病因：如*气，即疫疠之邪。②病证：多指红肿热痛或水湿浸淫之症，如热*、湿*等。③指药物的*性。那么，本案之“*”当从何立论？
陈老认为：*者，乃西医之病*、细菌之类，与中医之六淫同属，并指出邪*致病的特点为肿、滞、缠绵。此案言*，其理有四：疼痛系带状疱疹后遗之患，西医证实带状疱疹之病原体为水痘——带状疱疹病*，此其一；主症为疼痛，系经脉挛急，气血津液滞而不通使然，此其二；肩臂疼痛，吞咽时竟累及咽喉疼痛，表明疼痛不轻，此其三；第四，疼痛历时半年，迁延不愈。综上所见，谓“余*未尽”，既着眼于病因，又强调病势，与《太平惠民和剂局方》治气虚外感风寒湿邪证之“败*散”同功异曲。
(3)本案无正虚证象，何不弃参附之温补？风中经络者，每与其人为卫阳不足，腠理空疏有关，正如《灵枢?五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”患者带状疱疹后遗肩臂疼痛达半年之久，是正气难以托*外出之故，组方遣药时尚应扶助正气以筹万全之策。方中参、附合用，益气助阳，偕桂枝汤能使卫阳固密，邪无所入；携麻*、防己、生姜等可使正气充盛，透邪托*，如此则邪正兼顾，相得益彰。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
——编辑整理：李汶峰
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