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初
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诊
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曾某某，男，38岁，年8月15日初诊。
01
主诉
发现血压升高5年余，加重1年余。
02
现病史
5年余前体检发现血压升高，最高达/mmHg，无明显不适，未重视未诊疗，未规律服用降压药。近1年来血压较前升高，最高达/mmHg，时感头晕，今为求中药治疗，特来求诊。患者自幼体弱，易疲乏。辰下：血压高，腰痠，时有口干、头晕，舌淡苔白，脉弦。
03
处方：六味地*丸合天麻钩藤饮加减
生地*12g山药9g山茱萸9g*芪20g泽泻12g牡丹皮9g茯苓15g天麻12g钩藤12g(后入)石决明30g(先煎)牡蛎30g(先煎)代赭石20g(先煎)山楂20g丹参12g
14剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。
·二诊·/
（年8月29日）：腰痠、口干较前缓解，血压维持于/mmHg左右，时有头晕、失眠、目赤，守上方加珍珠母20g、车前子12g。续服7剂，煎服法同前。
·三诊·/
（年9月5日）：
药后证缓，血压维持于/mmHg左右，时有口苦、急躁、眠差，守前方加猪苓15g、夏枯草12g。续服14剂，煎服法同前。
后患者守方随症加减2月，血压降至/95mmHg。又嘱其坚持再服2月余，诸症皆瘥，血压渐趋正常，波动于～/80～95mmHg之间。随访半年血压稳定，未再明显升高。
按语
患者素体禀赋不足，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则见血压升高、头晕；阴亏血涩，血行迟缓，留而为瘀，瘀血阻滞，脉道不利，亦加重血压上升；肾阴不足，腰府失养，故见腰痠；阴液亏虚，不能上承于口，则见口干；结合舌脉，四诊合参，此主责于肾阴不足、肝阳上亢。吾师治以滋肾活血、平肝潜阳之法，方用六味地*丸合天麻钩藤饮加减。
方中地*生用，滋阴补肾；山茱萸补益肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既能补肾固精，合*芪补气健脾，资后天而充肾精；此四药，补其不足以治本。泽泻利水渗湿；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；此三药泻其偏胜以治标。伍天麻既息肝风，又平肝阳，为治眩晕、头痛之要药，配钩藤清热平肝，天麻、钩藤为吾师治头晕常用药对，现代药理研究中示其具有抗脑缺血、改善循环、扩张血管等作用；石决明、牡蛎、代赭石此三药重镇，平肝潜阳；山楂消食健胃，兼能活血，配丹参活血祛瘀，通利血脉。诸药合用，共奏滋水涵木、平肝潜阳之效。
二诊时，患者腰痠、口干较前缓解，示药已中的，效不更方，时有头晕、失眠、目赤，守上方加珍珠母增强平肝潜阳、安神助眠之力，予车前子利水通淋、清肝明目。三诊时，血压维持于/mmHg左右，水湿之邪内阻，阻塞人体气机，亦可致血压升高，故予猪苓利水渗湿之品，配合诸清利之品，为利水降压之意；时有口苦、急躁、眠差，故予夏枯草清肝泻火。三诊后，坚持调服4月余，血压波动于～/80～95mmHg之间。随访半年血压稳定，未再明显升高，疗效满意。
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