石决明

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TUhjnbcbe - 2024/8/31 17:11:00
肉瘿

肉瘿是指瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。好发于中青年女性。

本病相当于西医学的甲状腺腺瘤。

由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺侮土,脾失运化,痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉瘿。

西医学对本病的病因认识尚不清楚,可能与碘代谢变化、女性激素、地理环境及家族遗传有关。

1.诊断

(1)临床表现多见于20~40岁女性。在结喉一侧或双侧有单个肿块,呈半圆形,表面光滑,可随吞咽动作上下移动,按之不痛,生长缓慢,一般无明显全身症状。若肿物突然增大,并出现局部疼痛,常因腺瘤囊内出血所致。部分患者可伴有急躁、心悸、脉数消瘦、乏力等甲状腺功能亢进(甲亢)征象。少数患者可发生癌变。

(2)辅助检查B超检查显示甲状腺内有实质性肿块,或有液性暗区,边界清楚,有包膜,多为单个。若为高功能自主性腺瘤,同位素扫描为热结节,伴有FT、FT4升高。

2.鉴别诊断

甲状舌骨囊肿肿块位于颈部正中,位置较低,常在胸锁关节上方;一般不随吞咽动作上下移动,但随伸舌动作上下移动。

多采用内治法,以理气解郁、化痰软坚为主。必要时可手术。

1.辨证论治

(1)气滞痰凝证

证候:颈前结喉一侧或两侧肿块,呈圆形或卵圆形,质地柔韧;一般无明显全身症状,如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻,脉弦滑。

治法:理气解郁,化痰软坚。

方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减。常用海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、半夏、青皮、川芎、当归、海带、夏枯草、黄药子、三棱、莪术等。

(2)气阴两虚证

证候:颈部结喉处肿块,质地柔韧;伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;舌红,苔薄,脉弦。

治法:益气养阴,软坚散结。

方药:生脉散合消瘰丸加减。常用党参、麦冬、五味子、玄参、贝母、牡蛎、白芍、当归、陈皮、龟板、鳖甲、莪术、夏枯草。失眠者,加茯神、珍珠母等镇心安神;急躁、手抖者,加生石决明、钩藤等平肝息风。

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