方某某，女，46岁，年6月16日初诊。
主诉：发现多囊肾14年，肾功及尿酸异常1年。
病史：患者于14余年前体检时B超发现双侧多囊肾，1年前因感腰酸痛，查血肌酐及尿酸升高，经中西医结合治疗，病情未见好转，遂来求诊。门诊查血肌酐umol/L，尿素氮8.3mmol/L，血尿酸umol/L，尿蛋白质1+。现症见：腰痠而痛，头晕胀痛，身困，心慌，反复下肢水肿，平素畏寒怕冷，夜尿多，纳差，时有失眠，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉。
处方：大*附子汤加减。
大*6g(后下)炮附子9g(先煎)*芪20g
白条参9g土茯苓20g泽泻12g
莲子20g牡蛎30g(先煎)谷麦芽各12g
共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。并嘱患者服药期间大便次数可能增多，属正常情况；禁食豆类，警惕感冒，注意休息。
二诊（年6月23日）：患者药后腰痠疼痛减轻，大便每日2～3次，仍感头晕胀痛，舌尖红，苔白，脉沉。予上方加天麻12g、石决明20g（先煎）、山药20g，续进7剂，煎服法同前。
三诊（年6月30日）：患者药后腰部痠痛消失，头胀而晕减轻，晨起口甜，舌脉如前。予上方去泽泻、莲子，*芪改为30g，加佩兰9g、陈皮12g，续进7剂，煎服法同前。
四诊（年7月7日）：患者药后头晕胀痛缓解，食后腹胀，身困，舌脉如前。予上方*芪增至40g，加鸡内金15g、莱菔子12g。再进7剂后，患者诉服上药后，诸症皆缓，复查血肌酐umol/L、尿素氮7.6mmol/L、尿酸umol/L。守方随证加减调治半年余，诸症悉平，年1月7日复查B超提示肾囊肿明显缩小，肾功能及尿酸、尿蛋白恢复正常，病情缓解。嘱患者仍需定期复诊，长期服用中药调理，定期复查肾功，以防复发。
按语：多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病，祖国医学并无多囊肾病一说，但《素问·本藏第四十七》载：“肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。”《难经·肾足少阴经病证第九》载：“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。”这些典籍中的描述似与本病的主要特点相类似。以其临床表现为特征，可分属中医学“尿血”、“积聚”、“腰痛”等范畴。当多囊肾发展至慢性肾功能不全时可按中医“关格”、“肾风”、“溺*”、“肾劳”等进行辨证施治。
本案患者为多囊肾病迁延日久，少阴寒化渐深入厥阴病期。久病及肾，肾精亏虚，腰府失养，故见腰痠腰痛；肾虚无以生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，加之肝阳虚亢，浊阴上逆，浊阴循经上逆，故见头晕胀痛；脾为后天之本，主司运化，脾阳不足，运化失司，故见纳差；气血生化不足，心神所养，故见身困、心慌、失眠；久病失治，命门火衰，机体失于温煦，故见畏寒怕冷；脾肾阳衰，肾失其固摄，水液失布，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿及夜尿多；清气不升，浊阴不降，水液代谢失常，水湿内停，蕴而成*，故见肾功及尿酸异常；结合舌脉，本案辨证为脾肾阳虚、水湿浊*内蕴之证，病性属虚实夹杂。
吾师治当温阳益气、化湿泄浊、扶正祛邪，方予大*附子汤加减。大*附子汤出自《金匮要略》，原方有温经散寒，通便止痛之功效，为温下之祖方，吾师根据病情随症加减。方中以大*味厚，直入肠胃通腑泄浊，使邪有出路，现代药理学研究表明大*中的番泻甙衍生物能荡涤肠胃，排出肠道淤*，减轻肾脏及其周边器官水肿程度；附子辛大热、通行十二经走而不守，有补火助阳、散寒祛湿邪之效；以大*苦寒佐制附子之刚燥，寒热互用，疗效愈佳。患者久病元气大亏，加白条参大补元气，合补气要药*芪健脾益气，并强后天之本，且合附子补充阳气，助大*泻除浊*；土茯苓泻浊除湿解*；泽泻淡渗利水，祛除湿浊；莲子补益脾气，养心益肾；谷麦芽健胃消食，顾护后天之本；牡蛎重镇潜降，软坚散结，合大*以降泻浊*，兼以安神。诸药合用，温阳气与泻浊*同用，使邪有出路，正气得复。
二诊时患者腰痠疼痛减轻，药已中病，大便次数增多，此乃邪有所出之象，而仍有头晕胀痛，乃虚阳浮升妄动，故加天麻平抑肝阳，息风止痉；石决明平肝潜阳，收纳浮阳，引阳入阴；另加山药补益脾肾，固护先后天之本。三诊时患者药后头部晕胀之感减轻，腰痠缓解，续予扶正祛邪，晨起口甜，为脾虚湿浊上泛，故去泽泻，加大*芪剂量，合陈皮加强健脾补中，理气燥湿之功；佩兰易莲子以芳香醒脾化湿。四诊时患者诉服上药后头晕未再发作，肾功能、尿酸等指标好转，偶有食后腹胀，身困，故*芪量继续增至40g，另加鸡内金消食健胃；莱菔子消食化积，行气除胀。守方随症加减调治近半年余后，诸症悉平，未再复作，复查肾囊肿已缩小，肾功及尿酸恢复正常。然此病病情顽固，病程长且容易复发，患者饮食起居需谨慎，即使症状及实验室指标转常，仍需长期服中药调治，以防复发。
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