明医公开课
第课
眩晕即头晕眼花之意，往往并见于各种疾病之中。《内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”张仲景在《金匮要略》中说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪认为：“无痰不作眩”。张景岳说：“无虚不作眩”，可见眩晕的原因很多，须辨证论治，仔细推敲。
(一）芳香醒湿以利三焦，苦甘泄热而定眩晕
在暑热季节，由于暑热蕴蓄，上蒸清窍，湿阻不化，三焦不利，清阳不升，浊气郁阻不降，头目眩晕，甚则作恶，苔白滑腻，脉象濡滑略数。可用本法治之。
晚蚕砂12克（布包）白蒺藜10克菊花10克荆穗炭10克马尾连10克*芩12克佩兰叶12克（后下）藿香6克（后下）竹叶3克
加减法：
若暑热较重，湿痰中阻时，方中加半夏12克、陈皮6克、苏子10克、杏仁10克。
若痰热较重时，加莱菔子10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克（布包）、天竺*10克、生海浮石10-20克。
若中脘满闷，恶心呕吐时，加瓜蒌皮20克、竹茹10克。或用玉枢丹1.5克（研），用生姜汁3滴加凉白水，先服下，过15分钟后，再服汤药，以免再吐。
凡恶心呕吐时，一定不可令病人服温药，因温药味重，令人恶心，可用凉服方法。如病人畏凉，也可用热饮，但须徐徐服之，亦可防吐。
若湿热在下焦时，方中加滑石块12克，或木通1.5克。
(二）清肝热，泄胆火，以定眩晕
肝阴不足，肝阳上亢，亢则化火，火性上炎，头晕目眩，心烦易怒，寒热阵作，胸胁苦满作痛，脉象弦滑且数，按之较有力。用泄肝热，清胆火方法以解除眩晕，仿丹栀逍遥散意。
柴胡10克*芩12克川楝子12克白蒺藜12克晚蚕砂12克菊花12克钩藤12克山栀6克苦丁茶10克生石决明20克（先煎）
加减法：
若属体质强实，脉来有力，大便不通，舌绛口干，方中加龙胆草3克、大*粉1.5克（冲）。
若血虚，脉细而弦，当加赤、白芍各10克、旱莲草10克。
若胸满闷而两胁刺痛时，加厚朴花3克、香附10克，绿萼梅6克，片姜*6克。
若确属血少失养，当以养血柔筋为治，方中去*芩、川楝子、苦丁茶，加当归10克、生地10克、白芍10克，旱莲草10克、女贞子10克。
若血虚肝热，脉细弦小数，心烦梦多，急躁不宁，当以本方加白芍20克、阿胶10克（烊化)、丹皮10克、珍珠母30克（先煎）、鸡子*2枚（搅），如条件许可再加羚羊角粉0.5克（冲），睡前服。
(三）化痰浊以升清阳，泄肝火求其晕止
嗜好肥甘，痰浊不化，胸脘痞满，恶心欲吐，前额作胀，心悸头晕，舌苔白腻，脉象濡滑。当用清化痰浊方法，仿半夏天麻白术汤意。
明天麻10克胆南星10克白术6克半夏曲12克陈皮10克川楝子12克*芩12克柴胡6克龙胆草4克
加减法：
若痰热化火，大便秘结者，加瓜蒌仁20克、杏仁10克，大*粉1克（冲），黛蛤散10克（布包）。
若舌苔垢腻根厚，食滞生痰者，可加焦三仙各15克、莱菔子15克、苏子10克、皂角6克、防风6克。
若血虚之体，肝热素盛，痰浊中阻，方中去白术，加天竺*10克，黛蛤散12克（布包）、羚羊角粉1克（冲），俟肝热去，再缓养血。
(四）补肝肾，填髓海，以定虚眩
肾精亏损，下元不足，脑为髓海．肾家主之，下虚则上实，肾虚则头目眩晕，腰酸膝软，遗精耳鸣，舌光质红，两尺脉无力。用填补下元方法。
沙苑蒺藜24克旱莲草12克女贞子12克枸杞子12克熟地*15克芡实米12克茯苓12克生牡蛎24克（先煎）
加减法：
若血虚阴伤而有虚热时，当先泄虚热，可用白头翁、丹皮、白薇、芍药等味，然后再用本方治之。
若热势未清，可于方中加菊花10克、桑叶10克、防风3克以祛风热。
若阴虚化火，大便不通时，可在方中加杏仁10克，瓜蒌仁20克、元参20克。
若阴虚热亢，头眩较重时，加珍珠母30克、瓦楞子20克，石决明20克（或草决明15克），以潜镇虚热。
(五）益气补血，以定虚眩
素体血虚气弱，面色萎*无华，头晕目眩，毛发干枯，指甲不荣，心悸失眠，月事色淡量少，唇淡苔润，两脉细弱无力，气血不足，中气大亏，用益气补血方法。
*芪12克*参10克白术10克炙甘草10克当归10克生地*15克旱莲草10克女贞子10克生牡蛎30克（先煎）
亦可以服用八珍汤或同类丸药。如胃纳不佳，舌苔根厚者，加鸡内金10克、砂仁1克，或香砂枳术丸配合应用。
这种类型的眩晕证，必须配合饮食营养，主要的是设法促进吸收能力，可嘱病人每天适当活动，如走路、打拳等体力锻炼。一定注意导致气血不足的原因，应针对病因，进行治疗。
若有其他慢性消耗性疾病，或损伤体质的某种不良的嗜好，医生应当仔细了解，并设法令其解除。
(六）益中气，补元阳，以定虚眩
老年中阳不足，元气又伤，清阳无能上升，面色萎*，心悸气短，动则乏力，头目眩晕，舌净苔白，光滑胖嫩，脉虚濡无力。当用益气补元方法。
炙*芪30克*参10克白术10克茯苓12克炙甘草3克升麻3克柴胡6克当归10克芡实15克山药30克胡桃肉12克补骨脂6克
加减法：
若脉虚弱且数，舌胖嫩而尖红，此热郁于胆也，当先以苦寒清胆，但药量不可过重，以免苦寒败胃伤气，俟胆热除再行益气。
若舌苔根厚且腻时，是中虚胃肠消化欠佳，湿邪食滞内阻，用枳术丸或平胃散先疏调胃肠，或补益方中加用消导之品，如：方中加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、炒枳壳6克等。
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