导读:今天学一个治疗头部创伤致颅脑损伤后遗症初期的方子。
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01土鳖虫土鳖虫咸,寒,有小*,归肝经。
本品具有破血逐瘀消癥,续筋接骨疗伤之功。常用于血滞经闭,癥瘕结块,跌打筋骨折伤等症。
水煎服,5~10g。入丸、散剂,每次1~2g。孕妇忌用。
02化瘀通络汤化瘀通络汤:《中医临床家谢海洲》自创方
组成:土鳖虫5g,苏木15g,刘寄奴10g,*箭羽10g,泽兰10g,鸡血藤30g,川芎5g,豨莶草15g,赤芍5g,石菖蒲5g
用法:水煎服。
功效:活血化瘀,通络开窍。
主治:头部创伤致颅脑损伤后遗症初期。头痛或偏头痛,痛有定处,其痛如刺,头晕,记忆力减退,一侧或双侧手足麻木,或语言障碍等,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦细或沉涩。
方解:本方专治颅脑损伤的瘀血证,因其能化瘀通络,故名。
方中土鳖虫味咸入血而软坚,专入肝经,既能破血逐瘀,又长于续筋接骨,为伤科要药;苏木味咸入血,性主走散,通达内外,善于行血祛瘀,消肿止痛,重用则破血。
两味均咸,并入血分,相须为用,共为君药,增强祛瘀破血疗伤,消肿止痛之功。
刘寄奴,功能破血通经,散瘀止痛,“总为破血之品,能使滞者破而即通,而通者破而即收也”(《本草求真》);
*箭羽,功专祛瘀通经疗伤;泽兰,长于化瘀行水,以消颅内血肿;赤芍,专入肝经血分,以凉血散瘀止痛为其特点;
川芎,善于活血行气,祛风止痛,为血中之气药;鸡血藤,以行血而不伤血,补血而不滞血为其长。
六药组合,共辅君药,既增强祛瘀破血疗伤,消肿止痛之功,又有化瘀行水,行血而不伤血之效。
石菖蒲善于豁痰化湿,开窍醒脑,又能和中开胃,寓于化瘀诸药之中,攻邪而不伤胃,亦有痰瘀并治之意;
豨莶草长于走窜,性善上行,为祛风除湿活血通络之要药,而此处“醉翁之意不在酒”,重在升举清阳,直达病所之功也,故有佐使之妙。
诸药合用,共收活血化瘀,通络开窍之效,以达瘀去络通,恢复元神之目的。
按语:
《医宗金鉴》曰:“头为诸阳之首,位居至高,内涵脑髓,脑为六神之府,以统全体者也。”
又说,头部损伤“轻则头昏目眩,耳鸣有声,甚则昏迷目闭,少时或明,重则昏沉,不省人事……”
在《伤科补要》中,还记载了“外皮未破,而骨已碎,内膜已穿,血向内流,声哑不语,面青唇黑”等重要症状,说明中医对颅脑损伤很早就有较深刻的认识和确切的描述。
本方所治头部损伤待病情稳定后,确诊为颅脑损伤后遗症初期,辨证为颅脑损伤的瘀血证,方可应用无误。
如头痛如刺,痛有定处,手足麻木,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦细或沉涩等,均为瘀血阻滞之征,语言障碍为痰瘀阻窍之象,故以活血化瘀,通络开窍之法,每能奏效。
03医案解析孙某,男,25岁,工人。年3月31日就诊。
患者于年3月24日,从5米高处坠落,当即昏迷,医院抢救。
西医诊断:颅骨骨折;硬脑膜外血肿,脑疝。
遂行手术治疗。术后6天神志渐清。现感头晕、头刺痛,活动后尤甚,视物昏花,左眼偏盲(视力0.1),小便频数,大便失禁,纳少,梦多,舌质黯红,舌下静脉曲张,脉沉细涩。
辨证:瘀血阻脑,髓虚精亏,肾气不固。
治法:活血化瘀,填精补肾,平肝明目。
处方:土鳖虫6g,苏木15g,川芎6g,生、熟地*各9g,赤、白芍各9g,桑椹子30g,黑芝麻30g,胡桃肉30g,豨莶草30g,夏枯草12g,白蒺藜10g,泽兰15g
水煎服,14剂。效不更方,可继服多剂。
二诊:年5月8日
上方连服60余剂后,头晕明显减轻,睡眠好转,大便日行1~2次,已能控制,尿频好转。唯近日感觉手术部位疼痛较甚,舌质黯红,舌下静脉曲张,脉沉细涩。
仍宗前法。上方减夏枯草、加制乳没各3g,威灵仙15g,蔓荆子9g,以增强祛瘀止痛之力,佐以升举清阳。
水煎服,14剂。效不更方,可继服多剂。
三诊:年6月5日
服上方近30剂后,手术部位痛止,余症基本消除。唯左眼偏盲如故,某医院诊断为手术损伤视交叉神经所致。舌质淡黯,脉沉细。
继以化瘀通络汤合补肾荣脑汤(《中医临床家谢海洲》自创方)化裁,以善其后。
处方:土鳖虫5g,苏木10g,刘寄奴15g,当归10g,赤、白芍各15g,生、熟地*各15g,鸡血藤25g,川芎10g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,胡桃肉30g,制首乌15g,枸杞子15g,女贞子15g,补骨脂10g,龙眼肉15g
上方30剂,制水丸,每次6g,每日2次。除感冒停药外,坚持长期服用,以图缓治。
解析:
颅脑损伤后遗症的临床表现比较复杂,一般常见头痛,头晕,失眠,健忘,心悸,耳鸣,肢体麻木,震颤等;病情严重者,可见半身不遂,痫证,语言謇涩,失明,痴呆及神志异常等;个别患者可见多尿(尿崩),性功能减退,经闭等病症。
目前现代医学尚无特效的治疗方法。
谢海洲先生综合历代伤科及内科的有关治疗经验,擅用化瘀开窍、补肾荣脑两法为主,辅以痰瘀并治、升举清阳、潜阳息风、安神定志、益气养血诸法,收到较为满意的疗效。
本例系颅骨骨折,硬脑膜外血肿,脑疝。
此属瘀血阻滞,髓虚精亏,肾气不固,故治宜攻补兼施,方以化瘀通络汤为主方,合补肾荣脑汤化裁,收到满意的疗效。
方中以土鳖虫、苏木伍用为君药;辅以赤芍、川芎、鸡血藤、泽兰、刘寄奴、重用豨莶草诸药,增强祛瘀破血疗伤,消肿止痛,升举清阳之功;
加制乳没相须为用,化瘀止痛之力倍增,尚有消肿止血之效;
赤、白芍合用,一散一敛,一泻一补,具有养血活血凉血、滋阴柔肝止痛之功;生、熟地相须为伍,补血填精,滋阴润燥而有凉血止血之效;
当归为养血活血之要药,与鸡血藤相须为用,增强养血活血、祛瘀通络之力;与祛瘀破血诸药相合,有攻邪不伤正,祛瘀生新之功。
制首乌善益精血,补肝肾而壮筋骨,与枸杞子相须为伍,增强益精养血,滋补肝肾之力;黑桑椹、黑芝麻、胡桃肉三药重用,与龙眼肉相合,填精益髓、补肾荣脑功效卓著;
女贞子功能滋补肝肾,乌发明目,补而不腻,补中兼清,故为清补之佳品,尤长于滋阴;
补骨脂善补命门之火,温脾止泻,为壮火益土之要药,且能固精缩尿,与女贞子配伍,具有平补阴阳之功。
蔓荆子体轻而浮,上行而散,长于止晕止痛,升举清阳,为头面诸风之要药,与白蒺藜伍用,辛辛相合,同气相求,止晕止痛功效增强。
夏枯草长于清肝明目,散结,白蒺藜功专平肝疏肝,祛风明目。二药合用,具有疏肝气,平肝阳,清肝火,散郁结,祛风明目之效。
最妙之处在于重用伸筋草,与威灵仙、蔓荆子伍用于诸药之中,导药上行,升举清阳,直达病所,三味共为佐使,故获事半功倍之效。
综观全案立法用药,治宜攻补兼施之法。
攻邪以化瘀通络汤为主方化裁,重在活血化瘀,通络开窍,以达瘀去络通,恢复元神之目的;
然患者又有视物昏花,小便频数,大便失禁,纳少,梦多,头晕头痛活动后加重等症,此属瘀血未尽,肾精亏损,髓海空虚之候,故辅以补肾荣脑汤加减,滋阴养血,补肾荣脑,宗阴中求阳,阳中求阴之意,平补肝肾之阴阳,以收全功。
全方最大的亮点,在于谢海洲先生擅用升举清阳法,引诸药上行入脑,直达病所,故能出奇制胜矣。
颅脑损伤后遗症虚实错杂,瘀血阻脑不能速去,肾虚髓空又非朝夕得补,宗攻邪不伤正之旨,故以水丸缓攻平补之法,以图缓治。
04发挥?虫(土鳖虫)、水蛭、虻虫均属虫类药物,具有*性,为强有力的破血逐瘀、消癥散结之品。
其中,虻虫性刚而猛,服后可立致泻利,药过即止;
水蛭性阴而缓,服后虽不即泻,但其*性在体内持续较久,效比虻虫为佳;
?虫性较和缓,故常用于体腹瘀血之证,如宫外孕腹痛、腹部包块不消,慢性肝炎之肝肿大、肝硬化之肝脾肿大、肝区刺痛者。
本品尤长于续筋接骨疗伤,常与自然铜、骨碎补、乳香、没药、苏木、血竭、当归、川断等同用,共收化瘀消肿,续筋接骨之功。
一、常用传统配伍
?虫、大*伍用,早见于《金匮要略》大*?虫丸,主治虚劳内有瘀血者;
?虫、鳖甲伍用,出自《金匮要略》鳖甲煎丸,原治疟母结于胁下,今常以之治腹中癥瘕;
?虫、桃仁伍用,出自《金匮要略》下瘀血汤,主治产后腹痛,因干血内结,著于脐下者,亦治血瘀而致经水不利之证;
?虫、麝香伍用,见于《惠直堂方》八厘散,主治跌打损伤,筋断骨折,兼治烂疮肿*;
?虫、自然铜、乳香、没药伍用,见于《医宗金鉴》八厘散,主治跌打损伤;
?虫、骨碎补、川续断、血竭伍用,见于《中医伤科学讲义》外敷接骨散,主治骨折及扭挫伤;
?虫、麝香、大*、自然铜、骨碎补伍用,见于《伤科补要》夺命丹,主治头部内伤昏迷及骨折的早期重伤;
?虫、刘寄奴、当归、川芎、杜仲伍用,见于《伤科大成》壮筋续骨丹,主治骨折。
二、现代名医配伍经验
1、施今墨先生经验(《施今墨对药》吕景山著)
?虫入肝经,走血分而化瘀血;大*入血分而逐瘀血。二药伍用,相互促进,破血逐瘀,通经止痛,消癥散结之力增强。
主治原发性、继发性妇女闭经,有瘀血指征者;癥瘕(子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝脾肿大)诸症;产后血瘀腹痛;血瘀经水不利;跌打损伤,瘀血肿痛等症。
2、焦树德先生经验(《用药心得十讲》焦树德编)
在猩红热、丹*等急性热病中,或其他热*瘀血壅滞于舌部,而致舌头的一部分或全部肿大、发硬,前人称为“木舌”,可用?虫二钱(6g)、食盐一钱(3g),研末服,一日两次;或煎汤服。也可同时用?虫煎汤含漱。
3、谢海洲先生经验(《中医临床家谢海洲》谢海洲编著、杨增良整理)
?虫、水蛭伍用,见于《中医临床家谢海洲》三黑荣脑汤(自创方)。
组成:黑桑椹30g,黑大豆30g,黑芝麻30g,*芪15g,*参10g,熟地15g,菟丝子15g,枸杞子10g,全蝎10g,地龙10g,水蛭6g,地鳖虫6g,柴胡6g,羌活6g,陈皮6g,谷芽30g,麦芽30g
主要功效:补肾健脾,益精荣脑,化瘀通络。
适应证:脑萎缩,老年性痴呆等慢性病。
本方专治颅脑损伤的瘀血证。
若痰瘀阻窍,语言不利,加生蒲*、羚羊角粉、麝香,重用石菖蒲;风痰阻络,加僵蚕、地龙、竹沥、胆南星、天麻、钩藤;
痰浊中阻,加半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻、荷叶;风阳上扰,加天麻、钩藤、石决明、珍珠母;
气血不足,加*芪、当归;心神不宁,失眠多梦,加夜交藤、莲子心、合欢皮、酸枣仁、茯苓;
肝肾不足,髓海空虚者,酌加制首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、黑芝麻、黑大豆、黑桑椹、胡桃肉等补肾健脑之品,共收化瘀通络,补肾荣脑之功。
注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《方药临证技巧70例》,杨增良编著,人民卫生出版社出版,年10月。本