作者：刘立红
眩晕确切的说是一组症状，包括眼睛发花、发黑、视物模糊、视物旋转、站立不稳等。发作轻者如坐舟车、旋转不宁，重者可伴有恶心呕吐，甚则昏厥。
眩晕可见于西医的高血压病、内耳迷路病、脑动脉硬化、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、贫血和低血压等。
中医认为眩晕病因有实有虚，可以由风、痰、虚等多种功能原因引起，正如中医认为有“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“诸风掉眩皆属于肝”。因此治疗时候，可以根据相应的病因选择合适的方药，可收到较好的效果。
临床根据患者不同表现，辨证分型用药往往能收到较好的疗效。下面是笔者近年来治疗常见眩晕不同分型的选方用药。
痰湿型眩晕
痰湿型眩晕，患者一般体型较胖，舌质淡苔白腻，脉细滑，口不渴。正所谓肥人多湿，痰浊阻滞清阳不升，浊阴不降而眩晕呕吐。根据朱丹溪谓“无痰不作眩”的理论，选用治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤为基本方。
泽泻汤组成简单：泽泻、白术两味药，泽泻重用一般至少为白术的两倍以上剂量。主治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩，现多用于耳源性眩晕。
如果是风痰上扰引起的眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑等症，则可以选用半夏白术天麻汤。
半夏白术天麻汤组成：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓各、甘草(炙)、生姜、大枣。主治化痰熄风，健脾祛湿。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕。
气血虚眩晕
头为诸阳之会，精明之府，气血皆上聚于头部，因此气血不足导致头脑失养，发为眩晕，正如张景岳称“无虚不作眩”的理论。
如果是气虚为主，症见声低懒言，动则加重，舌淡苔薄，脉细。可以选用补中益气汤（补中益气丸）服用。
补中益气汤组成：炙*芪、*参、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。
如果患者气血两虚，症见面白神疲，脉细弱，可以选用气血双补的八珍汤（人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地*、甘草），或者十全大补汤（*参、白术(炒)、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍(酒炒)、熟地*、炙*芪、肉桂）。
现代分别有成药八珍丸和十全大补膏。也可以用归脾汤（归脾丸）治疗。临床多见于低血压、贫血或者脑供血不足导致的眩晕。
肝风内动眩晕
《内经》云：“诸风掉眩皆属于肝”。对于眩晕患者出现面红目赤、口苦口干、烦躁易怒、便秘尿*考虑肝火旺、肝阳上亢。多见于素有高血压史、嗜酒、过食辛辣油腻食物或者熬夜患者。治疗当平肝潜阳、清火熄风。
方以天麻钩藤饮加减为基本方，组成：天麻、钩藤、石决明、山栀、*芩、桑寄生、怀牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、朱茯神。
主治：清热平肝，潜阳熄风。如果内火旺、大便秘结者加生地、大*滋阴通腑泻热。眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力;若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，菊花、丹皮以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。
以上是眩晕常见的几种证型，另外也有患者属于其他类型。比如肾精不足引起的眩晕，除了眩晕外还有健忘失眠、记忆力减退、发落齿摇，脉细数。多见于老年患者。可以选用河车大造丸补益肾精，充养脑髓；还有眩晕、头痛属于瘀血内阻，如脑梗恢复期。治疗需要活血化瘀、通窍。方选通窍活血汤加减治疗。
总之，临床眩晕患者多见，必须详辨虚实、辨标本。选用合适的方药，自然可以收到事半功倍的效果。
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