TUhjnbcbe - 2020/11/23 15:39:00
风药的概念“风药”这一概念的提出,最早见于李东垣的《脾胃论》,书中不仅多次提及“风药”一词,并以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表,论述了风药在脾胃病治疗中具有升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。其后,则很少见到有关风药的专论。直到现代,特别是近几年,才有一些学者开始著文专论风药,但对风药的定义则有两种观点:(1)风药是指能祛除外感风邪的一类药。(2)风药是指能祛除外风、平熄内风的一类药。风药的分类对风药的分类,目前学者多倾向于将其分为祛散外风药和平熄内风药两大类。进一步的分类及具体药物,则各家所论不一,从现有资料来看,各家论及风药最多的不过30余种,分类最多的也不过6~7类,如郑国庆将风药分为祛风类、疏风类、熄风类、搜风类、其它类、特殊类等6类,与临床应用现状存有较大差距。笔者根据古今文献之论和药物的主要功效及临床实际应用情况,将常用风药分为两门16类,共计种,以便于临床选用。1.祛散外风药:(1)祛散风寒:附子、麻*、桂枝、防风、白芷、羌活、独活、藁本、细辛、苍耳子、辛夷、鹅不食草、紫苏、荆芥。(2)祛散风热:连翘、金银花、金荞麦、柴胡、葛根、升麻、蔓荆子、牛蒡子、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、浮萍、前胡、*荆。(3)祛风胜湿止痛:防己、秦艽、徐长卿、寻骨风、松节、川乌。(4)祛风湿强筋骨:狗脊、续断、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、五加皮、千年健、常青藤、月见草、鹿衔草。(5)祛风通络:威灵仙、豨莶草、桑枝、木瓜、丝瓜络、穿山龙、海桐皮、伸筋草、路路通、海风藤、青风藤、络石藤、夜交藤、老鹳草、肿节风、马钱子。(6)搜风通络:乌梢蛇、白花蛇、蝮蛇、蛇蜕、蜈蚣、全蝎、穿山甲、壁虎。(7)祛风除湿:苍术、薏苡仁、蚕砂、萆薢、土茯苓、陆英、臭梧桐、大风子、白英、藤梨根。(8)祛风化痰:天南星、皂荚、石菖蒲、白附子、天竺*。(9)祛风明目:木贼、决明子、谷精草、车前子、蕤仁。(10)祛风除湿止痒:苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子。(11)祛风止痛:川芎、山豆根、露蜂房、两面针、凌霄花。(12)养血祛风:何首乌、鸡血藤。2.平熄内风药:(l)开窍熄风:麝香、安息香、苏合香、牛*、冰片。(2)清热熄风:羚羊角、钩藤、地龙。(3)平肝熄风:珍珠母、石决明、天麻、僵蚕、白蒺藜。(4)滋阴熄风:龟甲、鳖甲。REF.张晓阳.浅论风药[J].中医杂志,(03):-.风药法象1.风药法象总述风药是一类历史悠久、作用独特、功效多样、适用范围甚广的药物,一直为历代医家所重视。尤其是金元时期,易水学派宗师张元素在《医学启源》中首创“药类法象”理论,取法天地五运之象,谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法,各各不同”,而把常用药物归纳为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类。其中“风升生”一类为味之薄者,阴中之阳,收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻*、荆芥、薄荷、前胡等20味治风药物,以春气之生发,风性之轻扬概括其生长、升发、条达、舒畅等特性,给风药的概念赋予了新的内涵。风药不仅有治风之用,而且具如风之性,功效独特。张氏之后,其弟子李东垣光大其说,广泛运用此类药物于诸多病证、尤其是内伤脾胃病证的治疗,成效卓著,成为易水学派一大用药特色,对后世影响甚大。此后医家言风药,多宗张氏之说。如清代徐大椿《神农本草经百种录》:“凡药之质轻而气盛者,皆属风药”。可见,对风药的认识,是古代医家在长期临床实践总结的基础上,以中医理论为指导,采用取象比类的方法,将药物气味薄厚、质地轻重、形色特征等与功用联系起来,形象而深刻地加以阐述,是一种法象药理的认识。2.风药的性能风药以“风”冠名,法象于风木,具有类似风木的特性,其风性轻扬开泄、善行数变、风能胜湿,及木之生长、升发、条达、舒畅等特性在风药特性与功用中均有体现,可概括为“升、散、透、窜、燥、动”等方面。升:即升浮上行、升举、升提。“味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也。”(《内外伤辨惑论》)即指风药生发、激发,和柔而不肃杀,以应春生之气,激发人体气机,升发清阳之气。风药多为花、叶、皮、枝等味薄质轻的药物,法象于风木属性,“风升生”(《医学启源》),兼具风的轻扬、上升和木的升发特征,表现出升浮上行的特性。借助于风药之升,能升发清阳之气,也能引药上行,所谓“高巅之上唯风药可及”。散:即向外发散、布散、宣散。李东垣认为“凡治风之药皆辛温,上通天气,以发散为本”(《医学发明》)。散乃风药治疗作用的根本,是风药发挥作用的重要特性。风药多辛味,辛则能散、能行,其气四达,有向上下内外、向四周宣布发散,行散气血津液之功。同时风药质轻薄,禀风之开泄、木之舒展升发之性,其向外发散、布散之性能较为突出,故能宣散祛邪、发散郁火、散津润燥。透:即透达、穿透、开泄。风性轻扬开泄,具有较强的透达力。风药皆“轻清成象”(《医学发明》)、“开腠理,致津液,通气也”(《素问·脏气法时论》),法象于风之属性,风药轻清发散穿透,善于开泄启闭、透达通窍,表现为既能开启体表阻塞之腠理汗孔,也能开通体内五脏六腑郁闭之玄府,并能透达全身之络脉、窍道,发挥开玄启闭、通络散结、透络开窍等作用。窜:即走窜、行走、走而不守。风性主动善行,木性条达舒畅,风药禀之,兼具风木走窜之性,以其味辛而善行主动,以其轻浮而走窜不守,通行上下内外、脏腑经络,流动不居。借助于风药之通行走窜,以畅达气血津液输布,疏通脏腑气机升降出入运行,发挥调畅气机、活血化瘀、疏肝解郁,通阳化气等作用。燥:即燥湿、胜湿、化湿、化痰。李东垣在《兰室秘藏》中指出:“圣人立治之法,既湿气大胜,以所胜治之,助甲木(胆气)上升是也。故经云:‘风胜湿’”(《兰室秘藏》),风药多性温而燥,味辛而散,其气芳香,禀风气胜湿之性,能行能散,能化水湿痰饮,亦具醒脾助运之力,祛痰湿于流散之地,疏水饮郁阻之气,使津液畅达而解停滞之水,善于燥湿化痰、畅气胜湿,所谓“诸风药,皆是风能胜湿也”(《脾胃论》)。动:即鼓动、活动、流动、运动、变动不居之意。风木者,为春天之气,其性生发主动,风药禀之而具灵动之性。风药之动一方面能鼓动脏器充满活力,促进脏腑功能,动而生阳,以助阳生阴长;另一方面能振奋人体气化,领气流动,使阳气畅达,气机通调,气动则气血津液畅行不郁;同时风药之辛散灵动,引导气血流通,既可促进养血滋阴等补药的吸收、发挥药效,又可佐制补药滋腻、留邪之弊。所以,风药可助阳生阴,可疏导气机,可启闭开塞,可顺气散郁,可行气化燥、化湿、化瘀等等,皆是风药灵动之性能的体现。REF.王振春,罗再琼,罗欣雨,吕德,*文强.从象思维的视角认识风药及其性能[J].时珍国医国药,,27(05):-.风药的配伍增效作用风药的配伍增效作用,前人有过探索与实践。清·龙之章在《蠢子医》中多次指出:“治病须要兼风药”,“治病风药断不可少”,并形象地描述说:“必加此味始通灵,好如熊经鸱顾在眼前;必加此味始有力,好如抽坎填离在心间……但置风药三两味,便是卢医到身边。”龙氏对风药增效作用的高度评价,应是实践得来的经验之谈。现结合个人体会,就几种常用的增效配伍略加讨论。1.增效健脾益气:脾为五脏之一,体阴而用阳,其气机活动以升为主,将水谷精微等营养物质吸收并上输于心肺,以化生气血,营养全身。脾病多见清阳不升,水谷失化,气血生化无源,表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。脾气虚弱不仅宜补,而且应升。李东垣说:“脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平味之薄者,阴中之阳,引脾胃中阳气行于阳道及诸经,生发阴阳之气,以滋春气之和也。又引*芪、人参、甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也”。后世在此基础上进一步总结出“脾宜升则健”,“健脾宜升”,“治脾以燥药升之”等论治经验,均已得到普遍遵循。据此,可以认为,健脾益气宜佐风药,应是东垣用药心法,亦为历代众多医家实践所证实。风药在脾虚证中的运用,不独适用于气陷证,亦适用于诸多脾气虚证。一般说来,风药并无补益作用,且其性发散,似有耗气之嫌,但与健脾益气之品相配合,却可以增强补药之力。其机理有三:第一,风药之性升浮,既能助脾气上升,又能疏达肝气,资助清阳之气升腾,正如东垣所云:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生·一若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺”;第二,风药性燥,有以风胜湿、振奋脾运的功能。当脾运气馁、湿浊中阻时,在健运脾胃药中,加人适量祛风药,可以鼓动中阳,苏醒脾气,加强健脾药的功效;第三,风药引经,能引领甘温益气之品上行布散,更好地发挥其补益肺脾、充养营卫之功,所谓“参术补脾,非防风白芷行之,则补药之力不能到”。此外,风药流动之性,还能防止补气之品甘奎滞运,从而体现方剂的动静配伍原则。总之,在补气健脾药为主的方中略参1-2味风药,不仅是长期以来行之有效的配伍经验,而且符合中医理论,有其应用依据。如玉屏风散以防风配合*芪、白术,七味白术散以葛根等配合四君等,均属此类。2.增效补肾益精:风药多辛燥升散,一般认为肾精亏损者不宜,所谓“阴虚于下者不宜升”。然而,眼科领域运用风药配合补肾益精之品明目却是由来已久。如《太平惠民和剂局方》明睛地*丸(生地*、熟地*、牛膝、石斛、枳壳、防风、苦杏仁),《兰室秘藏》益阴肾气丸(熟地*、山药、山茱萸、牡丹皮、当归尾、五味子、柴胡、伏神、泽泻),《寿世保元》壮水明目丸(山药、熟地*、知母、*柏、菟丝子、独活、枸杞子、川牛膝、沙苑子、茯苓、川芎、蔓荆子、菊花、*连)以及至今临床常用的杞菊地*丸等方中,所用防风、柴胡、独活、川芎、蔓荆子、菊花等均为风药。究其用意,即东垣所谓“肝肾之病同一治,为俱在下焦,非风药行经不可也。”此种配伍,近年眼科有学者称作“益精升阴法”。3.增效清热泻火:火热与气郁关系十分密切。郁能生火,火能致郁。火热盛则气机郁遏,气机郁遏又反过来促使火热更盛,从而形成火愈炽则郁愈甚、郁愈甚则火愈炽的恶性循环。因此,火热病证治疗需注重开郁通阳,尤其在郁结较甚的情况下,单凭寒凉清泄效果不佳,适当配伍风药在所必须。同时,祛风药辛散开泄,还有防止寒凉药冰伏病邪的作用,故即使辛温之品亦可选用,少量用之,与大队清热泻火药相伍,但见其利,未见其弊。《小儿药证直诀》泻青丸(当归、川芎、羌活、防风、栀子、龙脑),泻*散(藿香、栀子、石膏、防风、甘草)中所用风药亦是同样道理。4.增效利水除湿:华氏五皮饮以生姜皮与茯苓皮配伍,亦应作如是观。俞根初《通俗伤寒论》更以五皮饮与麻*附子细辛汤合方化裁制成麻附五皮饮(麻*、附子、细辛、陈皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮、五加皮),用治一身尽肿。5.增效活血化瘀:风药气轻味薄,开泄宣通,不仅能祛邪外出,而且善于畅达阳气,活跃血行,通利血脉,疏通血络,因而能从多方面增强活血化瘀药的治疗效果。头面居人体高位,为诸阳之会。前人认为,“高巅之上,唯风可到”,头部易受风邪侵袭,治疗需配合祛风一而风药多轻清上扬,善走头部,所谓“巅顶之上,唯风药可及”,其升发阳气之功,既能引营卫气血畅行于头部经脉,又能引其他药物土行头面发挥治疗作用。因而风药在头面五官血疲病症治疗中的增效作用尤为显著。近代沪上名医石氏伤科治疗脑震荡的祖传秘方柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、当归、地鳖虫、泽兰),当代四川骨科名家郑怀贤治疗脑震荡如脑震散(羌活、桂枝、细辛、牛蒡子、木瓜、天麻、红花、当归、乳香、没药、麝香等)、均是以风药与活血化瘀药配伍为主,用于临床效果卓著。眼科治疗眼外伤的名方除风益损汤(防风、藁本、前胡、川芎、当归、熟地*、白芍)亦是如此。REF.王明杰,*淑芬.风药增效论[J].新中医,(01):1-4.“风药”的止血作用将风药用于出血证的治疗,在唐《备急千金要方》即有记载,“捣荆叶汁,酒服二合”治疗九孔出血。宋代之后风药开始广泛出现在治疗崩漏、便血、吐血及鼻衄等的方剂中。如治疗咳(唾)血:《外台秘要方·卷第九》疗久咳兼唾血方(白前、桑白皮、桔梗、甘草)。治疗鼻衄:《圣济总录·卷第七十·鼻衄门》以伏龙肝汤(伏龙肝、细辛、川芎、白芷、干姜、芍药、甘草、吴茱萸、生地*汁)、鸡苏散(鸡苏、防风)治鼻衄不止。治疗吐血:《备急千金要方·卷十二·吐血第六》以*土汤(伏龙肝、桂心、川芎、细辛、白芷、干姜、吴茱萸、当归、芍药、甘草、阿胶、生地*)治疗吐血、鼻衄。治疗崩漏:李东垣《兰室秘藏·经漏不止有三论》中的升阳除湿汤、凉血地*汤皆配伍防风、荆芥、羌活、独活、升麻、藁本、柴胡、蔓荆子等风药;南宋《妇人大全良方》用独圣散(防风)、荆芥散(荆芥穗、童便)治疗妇人血崩不止。治疗大便下血:《世医得效方·卷七·大便下血热证》以防风散(羌活、荆芥、防风、枳壳、僵蚕、薄荷)治疗“因食热物过度,风气蕃盛,销铄大肠膏脂,以致荣卫之血渗流而下”之大便下血。《圣济总录》以荆芥穗、白芷、防风、独活、生姜、威灵仙之属治疗肠风下血;又用独活丸(独活、*蜡、生姜)治肠风泄血不止;灵仙散方(威灵仙、鸡冠花)治肠风病甚不瘥。从上述列举的血证方药可以发现,虽然各方所治病证有阴虚、火盛、阳弱、脾虚等诸不同,治疗亦分滋阴、清热、温阳、健脾等治法,但风药的配伍是各方的共同特点。可见,风药在出血症的运用绝非某医家个人学术思想和临床用药特色,而是经过数代发展逐渐成熟的一种用药配伍规律。中医对“风药”止血的认识及“风伤荣”理论的形成风药在出血症中广泛运用,解释其原理的中医理论也逐步发展完善起来。这个理论就是:“风伤荣”即风伤营血而致出血。《中藏经》中即有“热极则便血,又风中大肠则下血”的简单记载,将“风”区别于“热”看作引起便血的重要病因之一。《圣济总录》载“肝经受风,留伏不散,以致血得风而溢泄”之说。《妇人大全良方》所述“风为动物,冲任经虚,被风所伤,致令崩中漏下”,进一步指出冲任经虚,血海不充,为风邪内侵营血引发崩漏的内因。《济生方·便血评治》将此理论引入便血的分析:“夫大便下血者,多因……劳伤荣卫,气虚风冷易入,邪热易蕴,留注大肠则为下血。”到清代《女科经纶》中“荣经有风,则经血喜动,以风胜故也。荣经既为风所胜……若医者知荣经有风之理,专以一药治风,经信可止”的论述,基本形成了“风伤荣”所致的出血理论。可见,古人认为出血的另一重要病机为:营血为风所伤,风性主动,血随风动,血不归经,离经妄行。这种解释是典型的中医取象比类思维。当然,还有其他理论解释风药止血的原理:比如,脾土论者认为风药升阳举陷的作用有助于止血,以此解释风药治疗下焦出血如崩漏、大便下血、尿血;而对于治疗上中焦出血,如鼻衄、吐血、咯血等亦使用风药,也有以引药归经或“火郁发之”理论进行解释。但上述解释对无明显脾阳不升和热象不甚者,显然并不适合。“风伤荣”所致的出血,往往以症状多变、寒热偏颇不甚为主要特点,表现为:月经周期或先或后,或淋漓不尽;崩漏时作,经量时多时少,血色或红或暗,时伴热象。上述症状均符合“风为阳邪、善行数变”的特点,以风伤营血解释更显其合理性。REF.胡红林,杨桢,鲁赛,高琳.试论“风药”止血作用及其机理[J].北京中医药大学学报,,38(07):-.整理丨菟丝子校对丨蔓图片丨菟丝子◆版权声明◆本平台所使用的图片、音视频、文字仅用于学习交流,版权归相关权利人所有,如存在侵权及使用不当情况,请及时与我们联系删除或协商授权事宜。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇