潜阳法在高血压病中的方证应用
柳少逸
中医学医籍中，无高血压之病名，但从临床上看，高血压病的主症是头目眩晕而痛，与中医学“眩晕”一证相似。
目花为眩，头旋为晕，目为肝之窍。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉”“连目系，上出额，与督脉会于颠。”肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动。风为肝之本气，风性动摇，动则眩晕。可见眩晕、头痛与肝关系甚密，故《*帝内经》病机十九条有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。
引起高血压的主要因素是“阳亢”，治疗的当务之急是“潜阳”，故潜阳法为治疗高血压病的一个重要法则。
一、方证应用
阳亢之由多端，潜阳之法不一，故方药亦各异。临床有泻火潜阳，平肝潜阳，育阴潜阳之分。
1、《杂病证治新义》天麻勾藤饮证（肝阳上亢证）
药物组成：天麻三钱，钩藤四钱，石决明六钱，山栀、*芩各三钱，川牛膝四钱，杜仲、益母草、夜交藤、茯神各三钱。水煎服，日一剂。
方解：方中主以天麻、勾藤潜阳熄风；辅以*芩、栀子，泻火存阴，乃苦坚肾之义也；佐以杜仲、寄生、牛膝、坤草滋养肝肾，茯神、夜交藤宁心安神。诸药合用，肝火得泻，肝阳以潜，而眩晕、头痛诸证自瘳。
《柳少逸医案选》天麻勾藤饮证案：
姜××，男，60岁。年4月10日初诊。
头目眩晕，伴头痛耳聋，暴躁易怒，面色胀红，口苦、心烦不得眠，左侧手足麻木欠灵，言语尚清。查：舌红薄*苔，脉弦数。血压30.7/13.3KPa。
辨证：肝火偏盛，火动阳亢。
治则：清泻肝火，潜阳熄风。
方药：天麻勾藤饮合栀子豉汤加减。
天麻10g，勾藤12g，*芩10g，栀子10g，豆豉10g，菊花12g，杜仲12g，寄生12g，牛膝15g，生白芍15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草6g，水煎服。
4月14日，药后诸症如前。查：舌红白薄苔，脉弦（血压30/13.3KPa）。上方加夏枯草12g，槐米12g，水煎服。
5月9日，服药十余剂，诸症大减，血压稳定，查：舌红苔薄，脉弦（血压21.3/12KPa）。
仍宗原意，上方加珍珠母30g继服。
5月14日，诸症悉除，病臻愈可，血压稳定。查：舌红苔白薄，脉弦缓。予以托盘根，草决明代茶，嘱常服以固疗效。
按语：中医无高血压之病名。然该病主症为头目眩晕而痛，恰与中医“眩晕”一症相侔。目花为眩，头旋为晕，肝开窍于目，“肝足厥阴之脉”，“连目系，上出额，与督脉会于巅”。肝为风木之脏，体阴而用阳。风为肝之本气，风性动摇，动则眩晕，故眩晕、头痛多与肝有关，而《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”之说。故“平肝潜阳”为治高血压病重要法则，而天麻勾藤饮为泻火潜阳代表方剂。而本案属阳亢偏主型者，方中天麻、勾藤潜阳熄风任为主药；辅以*芩、桅子泻火存阴，乃苦坚肾之义也；佐以杜仲、寄生、牛膝、坤草滋养肝肾，茯神、夜交藤，宁心安神。《伤寒论》有“虚烦不得眠”，“栀子豉汤主之”之条。是谓栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦，又可导热下行；豆豉气味俱轻，清泄热邪，和胃降气，二药相伍，降中有宣，宣中有降，清宣胸膈郁热，而“心烦不得眠”得解，“暴躁易怒”以息。故诸药合用，则肝火得泻，肝阳以潜，而眩晕、头痛、心烦悉除。
《柳吉忱诊籍纂论》天麻钩藤饮证案：
赵某，男，52岁，干部，年6月15日。
头旋目眩，耳鸣，胸闷气短，烦热心悸，腰膝痠软，大便干，小便*。查：舌紫暗尖红，苔薄白，双寸脉弱，左关弦。
血压/mmHg。X线胸透示：主动脉迂曲延伸。心电图示：窦性心律，心肌劳损。
证属阴虚阳亢，心营不足而致眩晕。治宜育阴潜阳，活血通络。予天麻钩藤饮加味。
处方：天麻10g，钩藤10g，代赭石15g，石决明15g，*芩10g，坤草15g，焦栀子10g，香豉10g，当归15g，白芍12g，桃红各10g，葛根12g，茯苓12g，桑椹子30g，川牛膝12g，夜交藤30g，茯神12g，夏枯草10g，寄生12g，陈皮10g，炙甘草10g，大枣四枚，水煎服。
6月27日复诊：迭进12剂，诸证豁然，血压降至/mmHg，仍宗原意，上方加杜仲12g。续进15剂，诸证若失，血压为/90毫米汞柱。复作心电图亦明显改变。予以丹参片内服，草决明、*芩代茶饮。
解读：药用天麻、钩藤、石决明以潜阳熄风之功而疗眩晕等候；辅以栀子、*芩，豆豉，寓栀子豉汤、栀子柏皮汤二方之效，以泻火存阴，清热除烦，乃苦坚阴之义，则烦热、便干、溺*之症可除；佐以杜仲、牛膝、坤草以养肝肾强腰膝，而腰膝酸软、耳鸣之症可疗；茯神、夜交藤、桑椹子宁心神而心悸可定；当归、赤芍、桃仁、红花，以活血化瘀之效而疗胸痹。本案用药之妙，尝在夏枯草、赭石、陈皮三味：代赭石苦寒体重，寒可泻热，重可镇降，入心肝血分，具平肝清火，重镇降逆之功；夏枯草冬至后生芽，至春而花，一到夏至即枯，虽属阴寒，而阴中含阳，得春木发陈之性，而功于条达，故为平肝降压之要药。且与代赭石、石决明、白芍、牛膝等药相伍，名代赭石汤，为肝阳上亢之高血压病眩晕证之良方；陈皮味辛苦而性温，气芳香入脾肺，《本草求真》谓其具“调中快膈，导痰消滞，利水破癥，宣五脏，理气燥湿”之功。复云其“同补剂则补，同泻剂则泻，同升剂则升，同降剂则降，各随所配，而得其宜。”公谓此即平胃、二陈、温胆汤诸方用陈皮为主药之妙，亦此案以其快膈消滞之功，而除痰浊中阻胸闷之候之谓。
2、《衷中参西录》建瓴汤证（阴虚阳亢证）
药物组成：生山药一两，怀牛膝一两，生赭石八钱，生龙骨、生牡蛎、生地*各六钱，生杭芍、柏子仁各四钱，磨钱锈水以之煎药。
方解：方中龙骨、牡蛎、赭石重镇潜阳任为主药；佐以生地、牛膝、山药、白芍滋养肝肾；柏子仁养心安神，以达镇肝熄风、育阴潜阳之效。因本方多由金石、化石、贝壳质地沉重之品组成。诸药合用，上亢之肝阳，若建瓴之水，向下之势易也，故其降压作用较强。
《柳少逸医案选》建瓴汤证案：
王××，男，57岁，年3月16日。
患高血压病史已10年，一月前始眩晕厉害，头痛加重，耳鸣、视物不清，烦躁易怒，面潮热，腰膝酸软。近口眼微有歪斜，言语微蹇塞，右上肢微有不灵，倏尔即逝。查：舌红无苔，脉弦细（血压22.4/13.3KPa)。
辨证：肝肾阴亏，虚阳上冒。
诊断：眩晕（高血压病）中风痱。
治则：镇肝熄风，育阴潜阳。
方药：建瓴汤合当归散加减。
赭石30g，牛膝15g，桑椹子30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，天麻10g，当归12g，川芎10g，白芍12g，*芩10g，生地15g，寄生18g，白术12g，山药15g，柏子仁15g，珍珠母30g，甘草6g，水煎服。
3月20日复诊，药后好转，但视物昏花不减。血压微高。查：舌红白薄苔，脉弦细（血压21.3/13.3KPa)。仍宗原意，予上方加磁石10g，神曲10g，*精24g。
3月25日三诊，诸症豁然，口眼歪斜、塞食已愈，血压微高。查：脉弦。予以上方去赭石，加夏枯草12g，水煎服。
4月1日四诊，诸症悉除，血压稳定，查：舌淡红白薄苔，脉缓（血压17.6/12KPa)。予以杞菊地*丸，嘱服一月。
按语：建瓴汤，方出《衷中参西录》，乃平肝潜阳之剂。当归散方出《金匮要略》，由当归、*芩、芍药、芎藭、白术组成。具调冲任，养血脉之功。本案为阴虚阳亢，血脉失濡之证，故用之。方中龙骨、牡蛎、赭石重镇潜阳，眩晕、头痛，虚阳上冒等症得解；牛膝、生地、山药、当归、川芎、白芍滋养肝肾，濡养经脉，育阴息风，解痉止挛，而时作之口眼歪斜，肢体不灵得除；柏子仁养心安神，而畅中快膈，而烦躁易怒可缓。诸药合用，上亢之肝阳，若建瓴之水，向下之势易也。故方证相符，今为降压之效方。本案加桑椹子以甘寒，补肝肾养阴血之功，佐地、归、芎、芍、天麻以养血育阴息风；加*芩以其苦寒，消上、中焦之邪火而清热降压；入珍珠母，以其得水中之阴气以生，味咸令寒，入足厥阴肝经以消热除烦，重镇潜阳。
“中风痱”肢体病也。《金匮要略》称其证见“身体不能自持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急得转侧”。《心典》云：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”本案患者时作“口眼歪斜，肢体不灵”，属短暂性脑缺血发作，乃肾元亏虚，脑络失养所致，属中医之“中风痱”证，故予建瓴汤加味而愈。
当上亢之阳得潜，血压得降，则潜阳之法则中病即止，不可久服。因潜阳药物性寒凉，质地沉重，药物沉降，易伤阳致泻。
《柳吉忱诊籍纂论》建瓴汤证案：
辛某，男，56岁，干部，年2月26日。
患高血压病已十余年，近因春节拜亲访友交际颇多，而眩晕头痛加剧，伴耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦，视物昏花，舌红无苔，脉沉弦而细。血压/mmHg。
证属肝阴不足，肝阳上亢，肝风扰动清窍。治宜镇肝熄风，育阴潜阳。师建瓴汤意化裁。
处方：山药20g，怀牛膝20g，赭石20g，生龙骨20g，生牡蛎20g，生地*20g，生白芍12g，柏子仁15g，磁石12g，寄生12g，菊花10g，酒芩10g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，甘草6g，水煎服。
3月3日，服药5剂，诸症悉减，唯耳鸣不减。血压/mmHg，脉象已缓。予原方加节菖蒲10g，川芎6g。
3月14日，续服中药10剂，头痛、眩晕、耳鸣、不寐、视物昏花诸症悉除，舌淡红薄白苔，脉沉微弦。血压/96mmHg。予以每日炒草决明20g、炒槐米10g、炒*芩10g，代茶饮。
解读：高血压病的主症是眩晕头痛，故中医多从眩晕论治。目花为眩，头旋为晕，目为肝之窍，“肝足厥阴之脉”，“连目系，上出巅。”肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，风为肝之本气，风性动摇，动则眩晕。可见眩晕一证，与肝关系甚密，《内经》病机十九条有“诸风掉眩皆属于肝”之说，故眩晕一证当从肝论治，而有潜阳熄风之法；肝喜条达，恶抑郁，肝每因情志所伤，气失条达郁而化火，火性炎上，火动阳亢，风火相煽，扰动清窍，见头痛，性急易怒，多梦不寐，舌红少苔，脉弦诸症。故眩晕一证，当有泻火潜阳之治；肝体阴而用阳，若肝阴不足，阴虚阳亢，则见眩晕，视物昏花等症，故眩晕一证，当有柔肝熄风之治；乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，致肝阴不足，而致肝阳上亢，故眩晕一证，当有滋肾养肝之治。本案患者上述病机均存，于是有镇肝熄风，育阴潜阳，泻火存阴诸法之用。故公予以《衷中参西录》之建瓴汤加味治之。方中龙骨、牡蛎、赭石重镇潜阳熄风，任为主药；生地、怀牛膝、白芍滋养肝肾，育阴熄风；柏子仁养心安神；山药益脾肺之气；方用磁石，以代铁锈水镇潜浮阳之功。于是，诸药合用，则上亢之肝阳，若高屋建瓴之水，向下之势易也，故今云有降压之功。方中加寄生、甘菊、枸杞子、女贞子、旱莲草，乃育阴潜阳之助；酒芩、甘草、乃清上扰之火之用，于是阳潜、火清、风熄，而眩晕、头痛、烦躁、不寐诸症悉除，而病臻痊可。二诊时，药用菖蒲、川芎，以其活血通脉、开窍聪耳之功，而愈耳鸣。而炒草决明、炒槐米、酒芩，以其清头目，泻火存阴之用，为防治高血压病之用方。
3、《衷中参西录》镇肝熄风汤证（阴虚阳亢证）
药物组成：怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬各五钱，川楝子、生麦芽、茵陈各二钱，甘草钱半。水煎服。
方解：方中重用牛膝以引血下行，折其亢盛之风阳。辅以龙牡、龟板、白芍，潜阳镇逆，柔肝熄风；重剂赭石，以降胃平冲。佐以元参、天冬以壮水滋肝，清金抑木；青蒿清肝热而舒肝郁；麦芽舒肝和中；川楝子疏泻肝气；使以甘草调和药性。诸药合用，具镇肝熄风之功，故名之。
《柳吉忱诊籍纂论》镇肝熄风汤证案：
倪某，女，62岁，年12月6日。
往有高血压病及便秘史，早饭后，因与人“口角”，情绪激动，回家后遂诉说头剧痛，眩晕甚，随见恶心呕吐，继而右侧肢体痿而偏废，神识尚清，舌难言，急来院就诊。查：血压/mmHg。右侧上、下肢活动不灵，心烦，口难言，尚可理解别人语言，面赤唇红，舌降苔少，脉弦细而数。
证属肝肾之阴亏虚，肝阳上亢，脉络瘀阻而致中风。治宜滋阴潜阳，镇肝熄风之法。师镇肝熄风汤意化裁。
处方：怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟板15g（先煎），生白芍15g，元参15g，天冬15g，川楝子6g，青蒿6g，阿胶10g（烊化），生地10g，甘草6g。水煎服。
12月9日，服药3剂，血压正常，可言语，然吐字不清晰，头痛、眩晕等症若失，由家人扶持，可下地行走，脉仍弦。
原方加天麻10g，女贞子15g，旱莲草15g，水煎服。
12月12日，续服3剂，诸症豁然。予以《杂病证治新义》之加减羚羊角散以续治。
处方：羚羊角6g，天麻10g，钩藤10g，龙胆草6g，桑寄生10g，川牛膝6g，鸡血藤10g，僵蚕6g，全蝎5个，蜈蚣一条，共为细末，每次10g，白水冲服，日三次。
解读：此案为高血压病患者，因情绪激动，血压突然增高而发脑卒中。此即《素问·生气通天论》所云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此乃气血逆乱之病。对此，张景岳注云：“相迫曰薄，气逆为厥，气血俱乱，故为薄厥。”《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”由此可见，脑卒中之病机为“阳亢化风，气血逆乱”所致，则与中医“薄厥”、“大厥”之病相侔，且病势危急，极易“厥则暴死”。其治，公师《衷中参西录》之镇肝熄风汤治之。鉴于病机为“血之与气，并走于上”，故方中重用牛膝引血下行，折其亢盛之肝阳；重剂赭石降逆平冲，以镇上行之腑气，共为主药。辅以龙、牡、龟板、白芍潜阳镇逆，柔肝熄风。佐以元参、天冬壮水滋肝，清金抑木，青蒿清肝热而舒肝郁；麦芽疏肝和中；川楝子疏泄肝气；使以甘草调和药性。诸药合用，共成滋阴潜阳，镇肝熄风之功。方加阿胶、生地，又寓《温病条辨》三甲复脉汤之伍，增其潜阳熄风之效，尚兼滋阴通便之用，而解便秘。
二诊时，加女贞子、旱莲草、天麻，乃增其方养肝肾，平肝熄风之效。病近愈，以加减羚羊角散续治，其用经济简便利于民。
4、《温病条辨》大定风珠证（阴虚阳亢证）
药物组成：生白芍六钱，阿胶三钱，生龟板四钱，干地*六钱，麻仁二钱，五味子二钱，生牡蛎四钱，麦冬六钱，生鳖甲四钱，鸡子*生二枚，炙甘草四钱。水煎服。
方解：方中取鸡子*上通心气，下达肾气，合阿胶填阴以熄风，任为主药；地*、寸冬、白芍滋阴柔肝，三甲育阴潜阳共为辅药；炙甘草、五味子化阴以安中，麻仁润燥，均为佐使药。诸药合用，具滋阴潜阳、柔肝熄风之效，主治阴虚阳亢之高血压病患者。
《柳少逸医案选》大定风珠证案：
闫××，男，61岁，年10月5日。
近日来眩晕头痛，面潮红，五心烦热，神倦痉厥，时见瘛瘲，耳鸣，腰膝酸软，夜心烦不寐，盗汗舌绛红少苔，脉弦细无力。血压25.3/14KPa。
辨证：肝肾阴亏，虚风内动。
治则：滋阴潜阳，养阴熄风。
方药：大定风珠加减。
生地15g，白芍12g，寸冬12g，生牡蛎30g，生龟板10g（先煎），桑椹子30g，阿胶10g（烊化），黑芝麻15g，夏枯草10g，石决明15g，炙甘草6g，鸡子*二枚（冲），水煎服。
年10月14日，迭进八剂，诸症递减，查血压22/13.3KPa。仍宗原意，上方加杜仲10g，牛膝10g继服。
年10月23日，续进八剂，诸症悉除，眩晕头痛遂止，查血压21/12.6KPa.。
嘱服草决明代茶服用。
按语：大定风珠方出《温病条辩》，乃由加减复脉汤衍化而成，实由《伤寒论》炙甘草汤减参、桂、姜、枣而成。具滋阴潜阳，柔肝熄风之用，故为滋阴潜阳之良剂。《伤寒论》有肾阴不足，不能上济心火，心火独亢于少阴之上，致心中烦，不得卧诸症，有*连阿胶汤之用。大定风珠寓此方而不用苦寒之芩连而重在以鸡子*、阿胶、白芍滋肾柔肝益肾。故方中鸡子*上通心气，下达肾气，合阿胶填阴以熄风，共为主药；地*、麦冬、白芍、滋阴柔肝益肾，三甲育阴潜阳，共为辅药；五味子、炙甘草化阴以安中，麻仁润燥以泻热，均为佐使药。诸药合用，滋阴潜阳，柔肝熄风，而血压得解，眩晕得息，病臻痊可。
5、温胆汤、加味温胆汤证（痰热蒙敝清阳证）
适用于阳亢为兼证者。
药物组成：半夏、竹茹、枳实各二两，甘草一两，茯苓一两半。上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食煎服。
方解：柳氏加味温胆汤：方中温胆汤（《千金方》）健脾和胃，消化热痰；佐龙骨、牡蛎以平肝潜阳；白芍、甘菊养血以熄风。故适用于高血压病，而证见头晕而痛，胸闷、口干、口苦等痰火蕴伏、扰动肝阳者。
《柳吉忱诊籍纂论》温胆汤证案
张某，女，43岁。年3月6日。
于今天上午劳作间，突发晕眩耳鸣，站立不稳，感到头旋头重，眼前一切均呈倾斜摇动、将塌之势，耳内如蝉鸣声，胸闷气促，恶心不吐，随即席地而坐，休息多时，不见好转，即去院就诊。经检查心肺正常，理化检查亦无异常，诊其脉细数而滑，苔白薄微腻，追询病史时，自言以往曾有类似的症状发作。
证属脾虚湿盛而成痰饮，清阳不振，脑海失荣。治宜健脾益气，祛痰降逆。师温胆汤意化裁。
处方：陈皮10g，茯苓12g，姜夏10g，珍珠母30g，生铁落30g，竹茹10g，胆南星10g，苏梗10g，枳壳6g，甘草6g，水煎服。
6月13日，用药一周，眩晕若失，仍胸闷感。故原方入栝蒌12g，*连6g，续服。
6月21日，续治一周，眩晕、耳鸣，诸症豁然，病告痊愈。
解读：目花为眩，头旋为晕，故称眩晕。《灵枢·卫气》篇云：“上虚则眩。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此即“无虚不作眩”之谓也。然上虚之由多端，或气血亏虚，清阳不展，血虚则脑失所养者；有因肾元亏虚，髓海失荣而作者；有因脾虚湿盛，或痰浊中阻，阳不布津，脑海失荣，浊阴不降，痰浊上扰清窍而作者。此案则属于后者，因湿浊郁久始成湿热，脉见细数而滑。故有温胆汤之施。因耳内有蝉鸣声，头旋重，视觉有倾斜摇动，乃肝风内动之象，故有珍珠母、生铁落平肝熄风之用。经治一周，诸症若失，仍有胸闷，故合入小陷胸汤，以栝蒌、*连清热化痰之功，而收效于预期。
《柳吉忱诊籍纂论》加味温胆汤证案：
刘某，男，47岁，海阳县教师。年7月13日。
患高血压病经年，近几天感头沉重而痛，眩晕，胸闷，体倦，纳呆，喉中痰鸣，咳痰粘腻而稠，口苦咽干，心烦易乱，舌淡苔白腻，脉沉弦。血压/mmHg。
证属脾虚湿盛，蕴久化火，痰火蕴伏，扰动肝阳。治宜健脾化痰，平肝潜阳。予加味温胆汤调之。
处方：陈皮12g，姜半夏10g，茯苓12g，炒白术15g，枳实10g，竹茹12g，天麻10g，钩藤10g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草10g，大枣四枚，生姜三片，水煎服。
7月20日。服药一周，头沉重感、胸闷、纳呆、喉中痰鸣诸症若失，动则仍有坐车舟之感，仍宗原意，加泽泻15g，红参10g，续服。
7月28日，续治一周，诸症豁然，血压正常范围。予以健脾和胃，化浊导滞之保和丸，以防痰浊蕴伏之弊。
解读：《千金方》之温胆汤，由二陈汤加竹茹、枳实、大枣而成。名温胆，实乃清胆和胃之谓。诚如罗东逸所云：“和即温也，温之者，实凉之也。”入天麻一味，以其熄风止痉之功，可解头痛眩晕之症；再入白术，以其健脾益气之功，可愈体倦、纳呆之候。天麻、白术伍二陈汤，乃《医学心悟》之半夏白术天麻汤。由此可见，本案之用方，乃集温胆汤、二陈汤、枳术汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏白术天麻汤诸方之效。就用药而论，公临证喜用对药，并谓“对药”多系小方组成，如白术伍枳实，乃《金匮要略》之枳术汤，为健脾散结之伍；半夏伍生姜，为《金匮要略》之小半夏汤，以成蠲饮散结化痰之用。然诸方清热化痰降浊之功有余，而仅天麻平肝熄风之功略逊，故佐以钩藤而增其力；入龙骨、牡蛎以平肝潜阳，故诸药合用，公名其方曰“加味温胆汤”，称其为痰火蕴伏，扰动肝阳证之高血压病之效方。
《素问·示从容论》云：“夫圣人之治病，循法守度。”公谓“这个‘度’，就是以这个‘证’字为规矩准绳也。”郭露春尚云：“病因万变，见证亦多端，病者合诸证以成病，医者合诸药以成方。有一证，自有治此证一药。要必先审证以识病。而后议药以处方。”而此案之治，乃审证、识病、议药、处方之验也。
6、《医学心悟》半夏白术天麻汤证（痰浊蒙敝清阳证）
药物组成：半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣二枚，水煎服。
方解：本方以二陈汤伍白术健脾化痰，佐天麻以平肝熄风。适用于肝脾同病，而证见头晕头痛、胸闷多痰、振颤肋痛之高血压病患者。
《柳少逸医案选》：半夏白术天麻汤证案
毛××，男，56岁。年9月10日。
头沉重而痛，且眩，胸闷纳呆，心烦易乱，喉中痰鸣，咳痰白稠，纳谷欠佳。查：舌暗体胖苔白兼*，脉滑数，左关见弦象。血压25/12KPa。
辨证：痰火蕴伏，扰动肝阳。
治则：清化热痰，平肝潜阳。
方药：半夏白术天麻汤加减。
陈皮10g，半夏10g，云苓12g，白术12g，竹茹12g，瓜蒌15g，枳实10g，勾藤10g，菊花15g，生龙杜各30g，夏枯草10g，甘草6g，生姜10g，水煎服。
复诊：9月14日，药后诸症悉除。血压平稳（16/10KPa）。每日予以托盘根煎汤服，嘱其常服，以资佐证。
按语：半夏白术天麻汤，方出《医学心悟》，源自《金匮要略》小半夏加茯苓汤（小半夏汤：半夏、生姜）。方由《局方》二陈汤加白术、天麻而成。以其燥湿化痰，平肝息风，而主治风痰眩晕证。加龙骨，以其入足厥阴肝，以收浮越之正气；入牡蛎，功专入肾，为肝肾血分药，为阴虚阳亢之头痛、眩晕之要药；因其胸闷纳呆，心烦易乱，故入瓜蒌、竹茹，以宽胸除烦；药用勾藤，甘而微寒，为肝与心包二经之药，有平肝风，舒筋除眩之功；甘菊花，甘苦微寒，备受四气：冬苗、春叶、夏蕊、秋花，饱经霜露，得金水之精，而益肺肾二脏，以制心火而平肝火，则心烦、目眩、头重之症得解；夏枯草冬至后生芽，至春而花，一到夏至即枯，故禀纯阳之气，然味辛苦而寒，独走厥阴，能解肝家郁火，功专散结，乃阳中求阴之味，为泻火散结，清肝降压之要药。于是半夏白术天麻汤合诸药之效，以成清化热痰，平肝潜阳之功，故眩晕头痛以解，胸闷心烦得除，而收效于予期。
8、柳氏加味真武汤证（阳虚阴逆证）
药物组成：茯苓、芍药各三两，白术二两，生姜三两，附子一枚破八片，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
方解：方以真武汤加石决明、杜仲、寄生、枸杞子等药而成。其特点是附子与石决明等潜阳药物同用。附子为回阳救逆之妙品，石决明为镇肝潜阳之要药，一动一静，一温一寒，药性功效悬殊，然二味并用，确有异途同归、相辅相成之妙。其要有二，其一肝旺于上，肾亏于下，肝肾不交，母子相离，用石决明潜镇虚阳，使其从上达下，附子鼓动肾阳，蒸腾肾水，使其从下济上，二者得交，肝肾同归于平。其二，附子能固肾中之阳，石决明能制肝木之刚，两者并用，即“扶阳长阴”之义。
《柳少逸医案选》加味真武汤证案：
赵××，男，56岁，年10月2日。
头旋目眩，肉瞤，心悸，形体肥胖，肢体浮肿，腰膝酸软，小便频而短，大便清稀，胸闷短气，时虚烦懊憹，夜难入寐，查：舌淡红胖印痕，苔白薄兼*，脉沉迟，左关脉弦。血压25.4/14.7Kpa。
辨证：肾元不足，阴阳双亏。
治则：温肾壮阳，养血益阴。
方药：予以加味真武汤治之。
制附子10g，白术15g，茯苓12g，白芍12g，石决明18g，生龙杜各30g，杜仲12g，寄生12g，枸杞子15g，生姜三片，水煎服。
10月7日，上方四剂后，眩晕、肉瞤、心悸、胸闷、浮肿诸疾悉减，时有心烦，脉沉迟。血压24.6/14.6KPa。仍宗原法，予上方加莲子心10g。水煎服。
11月5日，续进20剂，诸症悉除，血压稳定。舌淡红白薄白苔，脉沉缓。血压21.3/13Kpa。
给予附子10g，石决明18g，白芍10g，夏枯草10g，水煎服。
二年后追访，血压较稳定，患者每发眩晕，血压稍高，即服附子石决明小方三、五剂。遂病臻愈可。
按语：自拟加味真武汤，方由真武汤加石决明、杜仲、寄生、枸杞子等药而成。方取真武汤，以其振奋脾肾之阳，而肢体浮肿，腰膝酸软，胸闷短气等症可痊；而佐石决明、杜仲、寄生、杞果诸药，则以其育阴潜阳之功，而眩晕证可愈。其特点是附子与石决明等潜阳药物同用。附子为回阳救逆之妙品，石决明为镇肝潜阳之要药，一动一静，一温一寒，药性功效悬殊，然二味并用，确有异途同归、相辅相成之妙。其要有二：其一，肝旺于上，肾亏于下，肝肾不交，母子相离，用石决明潜镇虚阳，使其以达下，附子振奋肾阳，又使其从下济上，二者得交，肝肾同归于平。其二，附子能固肾中之阳，石决明能制肝木之刚，两者并用，则扶阳长阴，而“阴不敛阳，浮阳上越；阳不引阴，阴失下贯”之证解也。
《柳吉忱诊籍纂论》加味真武汤证案：
于某，男，59岁，干部。年10月15日。
往有高血压病史十余年，头旋目眩，肉瞤心悸，形体肥胖，肢体浮肿，腰膝酸软，小便频而短，大便较稀，胸闷短气，纳呆，体倦，神疲、心烦。舌淡红畔印痕，苔白薄，脉沉迟，左关脉弦。血压/mmHg。
证属肾元不足，阴阳双亏。治宜温肾壮阳，养血益阴。予加味真武汤调治之。
处方：制附子10g，白术15g，茯苓12g，白芍12g，石决明18g，生龙牡各30g，天麻10g，女贞子15g，旱莲草15g，杜仲12g，寄生12g，枸杞15g，生姜三片，水煎服。
药用4剂后，眩晕、肉瞤、心悸、胸闷、浮肿、纳呆诸疾悉减，时有心烦，脉沉迟，血压：/mmHg。仍宗原法，予上方加莲子心10g。水煎服。
递进8剂，诸症豁然，血压仍高，仍宗原意，继服中药。
续进12剂，诸症悉除，血压稳定。舌淡红薄白苔，脉沉缓，血压/90mmHg。给予附子10g，石决明18g，白芍10g，夏枯草10g，水煎服，以善其后。
解读：高血压病的主要病机是阳亢风动扰乱清窍而致眩晕诸证。而阳亢风动者，又多因肝阴亏虚所致。故其治多为平肝、育阴、重镇潜阳之法。然尚有痰火蕴伏扰动肝阳者，及脾肾阳虚水气内停者。若水邪上犯清阳必头眩或清阳不升，清窍失濡，髓海失荣，而发眩晕者，公有加味真武汤之用，本案即属后者。
真武汤方出自《伤寒论》，乃为阳虚水泛证而设方，其治，功于温阳利水。方中附子温补肾阳，助阳以行水，则无水邪上犯清窍而发眩晕之弊；白术、茯苓健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，佐附子以助阳，宣散水气，又伍茯苓以温散水邪；芍药以其敛阴缓急之功，而解肉瞤之证。此案用药之要，是附子、石决明之伍。附子为回阳救逆，温阳行水之味，石决明为镇肝潜阳，解痉熄风之品，一动一静，一温一寒，药性功效相殊。然二药并用，而有异途同归之妙。其要有二：其一肝旺于上，肾亏于下，肝肾不交，母子相离，以石决明潜降虚阳，使其从上达下。公谓：“凡补阳之剂，无不能升者，正以阳主升之由也。”附子鼓动肾阳，蒸发肾火，使其从下济上，故二者得交，肝肾同归于平。其二附子能固肾中之阳，石决明能制肝木之刚，两者并用，乃“扶阳长阴”之义。而方加杜仲、寄生、枸杞，以佐白芍柔肝熄风之功；又佐石决明制肝木之刚之力。于是公谓其方曰：“加味真武汤”，为阳虚水泛之高血压病者之用方。
就“加味真武汤”用药之妙，公认为仍不出《本草纲目》“七情合和”之理。并引蔡陆仙《中国医药汇海》语解之：“若夫方之与药，其功能又迥不相侔。盖药仅有个性之特长，方则有合群之妙用，一也。药有益而即有害，方则有利无弊，二也。药则功力有限，治病之范围狭小，方则裁制随心，临证则应变无穷，三也。”“不明方义，不足以尽药物治病之功能；不明剂制，不足以定方剂轻重之标准。”
三、结语
综观潜阳诸剂，潜阳药物首当其冲，对于高血压病，而见肝阳上亢者，大有攻关夺邑，功效直截之治。
潜阳药物质地沉重，药性沉降，且用量较大，长时间服用，易出腹泻之弊端，故临床上要中病即止，不可久用。
苦寒泻火之药，非肝火偏旺者，亦不可久服常用，否则可伤阳致泻或损伤真阳。故一俟肝火得清，旋即停用。
本文摘选自柳少逸著《以方证立论与临床》。
复健王