聂惠民医案三则
呕吐治验
吴某，女，32岁。初诊日期：年2月21日。
患者平素脾胃不和，稍饮食不慎则吐，现愈来愈重，几乎每顿饭必吐，已一个多月，中西药治疗未见好转，极为痛苦，前来求治。患者面色不泽，眠差，倦怠乏力，舌红，苔淡*，脉沉细乏力。
处方：
干姜6g *芩10g
*连6g
*参12g
陈皮10g 竹茹12g
杭芍12g 柴胡10g
神曲15g 炒麦芽20g 炙甘草6g 炒枣仁15g
7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：年2月27日。服上方后，呕吐锐减，1周之中仅吐两次，苔渐退，脉沉细。依前法继续调理14剂，反胃愈。
干姜*芩*连人参汤出自于《伤寒论》厥阴篇条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜*芩*连人参汤主之。”条文原意是虚寒下利，又复感外邪，医者不辨虚实误用吐下的治疗手段，致使脾胃更伤，脾气更陷，胃气更逆，形成的“寒格”证可用该方治疗。寒格的病机是上热被下寒所格拒，脾胃升降失常。上热则胃气不降而呕吐，下寒则脾气不升而下利。饮食入口即吐，表明胃热气逆尤甚，是辨别本证“上热”的关键。治当以干姜*芩*连人参汤清上、温下、补中。
初诊时本案患者“几乎每顿饭必吐”，即与原文“食入口即吐”相仿，为胃热气逆；“脉沉细乏力”属于脾阳不足，故证属上热下寒。《方函口诀》云：“此方（干姜*芩*连人参汤）治膈有热吐逆不受食者，与半夏、生姜诸止呕吐药无寸效者有特效。”观本案患者过去的病案，可知前医屡用半夏、生姜等和胃降逆止呕之药无效，所以干姜*芩*连人参汤确属的对之方，故取用之。方中酌加陈皮、竹茹可加强清热和胃之力；加神曲、麦芽以健胃消食；加柴胡、芍药、甘草、枣仁可以解郁安神。方药病情十分切合，故药后呕吐锐减，疗效甚佳。
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失眠治验
崔某，女，66岁。
失眠三月余，每夜仅睡4小时，甚则彻夜不寐，耳鸣，口渴，腹胀腹鸣，大便偏稀，时有胁肋胀痛，苔薄，脉沉弦。
处方：
法半夏10g *连5g
*芩6g
干姜5g
炙草6g
*参15g
大枣7枚
柴胡10g
炒枣仁15g 生龙牡各30g 夜交藤15g 茯神12g
鸡血藤15g
7剂，每日1剂，水煎服。
服药7剂后，患者睡眠好转，每晚能睡6小时，口渴、腹胀、腹鸣消失，大便正常，本方略作加减，继服7剂。
半夏泻心汤是治疗寒热错杂，上热下寒之痞满的常用方，而聂师却以此方加味治疗失眠，取得奇效，实有异曲同工之妙。本证之病机亦属寒热错杂，上热下寒。热在上，故失眠不寐，耳鸣口渴；寒在下，故腹鸣腹胀，大便偏稀；寒热内阻，气机不利，故时有胁痛。聂师以*芩、*连，清在上之热，以干姜、法夏，除在下之寒，*参、炙草、大枣益气健脾，寒热得除，脾气得健，睡眠自会好转。上述药为治本之品。复用柴胡疏肝理气，鸡血藤活血舒筋，使气血调畅，心神得养。加之炒枣仁、生龙牡、夜交藤、茯神宁心重镇安神，患者失眠不寐等症定能减轻。综观全方，既用平调寒热之法，以除致病之因，又用宁心安神之药，以治病证之标，如此配伍，标本兼治。聂师治病，不但能够抓准病机，注重致病之因的解决，又要立竿见影，不忽视病人外在表现的消除，这是聂师治疗失眠、汗出等病处方用药的一大特点。
胸痹治验
许某，男，33岁，年12月19日初诊。
胸闷，心慌，气短。
患者有“三高症”即血压高、血糖高、血脂高。近日胸闷加重，如有物堵塞，心慌，气短，便燥，唇暗，舌质略暗，舌尖红，苔薄根略厚，脉沉细弱。辨证为痰饮内阻，气阴不足，治以解郁宣痹，宽胸养心，选用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减。
处方：
瓜蒌皮15g 薤白10g
法半夏10g 西洋参5g
太子参20g 天麦冬各15g 五味子3g 百合30g
炒白芍15g 当归15g
郁金10g
丹参20g
川厚朴12g 柴胡10g
天麻10g
生石决明30g先煎
14剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后证减，胸闷心慌已微，便和。上方去生石决明，加玉竹15g，丹皮15g，虎杖15g，夏枯草10g。14剂，水煎服，每日1剂。
药后诸症大减，上方加减，调治1个月，以巩固疗效。
瓜蒌薤白半夏汤首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原文记载该方主治“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。临床用于痰饮壅塞胸中，致使胸中气机不畅，而出现胸闷、胸痛、气短等症。瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏组成，具有宽胸理气、荡涤痰饮之功效。方中瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，半夏逐饮降逆，三药相合，共奏通阳散结、豁痰下气之效。生脉饮始载于张元素《医学启源》，由人参、麦冬、五味子组成，因其具有“气充脉复”之作用，故名生脉饮。方以人参大补元气为君，麦冬养阴生津、清热除烦为臣，五味子酸收敛肺止汗为佐使，三药相合，一补一清一敛，共奏益气养津、敛阴止汗之功。聂老师认为瓜蒌薤白半夏汤为治标之法，生脉饮为治本之法，标本结合，取效更捷。
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