柴葛解肌汤出自明·陶华《伤寒六书》，具有辛凉解表，解肌清热之功效，主治外感风寒，郁而化热证。医者以玄府理论为指导，以之加减治愈前庭神经元炎，分享如下。
患者张××,女，47岁，因头晕4个月于年5月就诊。患者自诉4个月前无明显诱因出现头晕，走路不稳，无耳鸣耳聋，无视物旋转及恶心呕吐等，医院住院治疗，确定诊断：前庭神经元炎，给予甲泼尼龙、盐酸氟桂利嗪胶囊、甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片、维生素B1片、高压氧等治疗，又服龙胆泻肝丸、牛*上清丸、中药汤剂及针灸治疗，4个月来未见缓解。
初诊：患者头晕，走路不稳，面微红，目赤，鼻干，咽干，心烦，夜寐多梦，饮食二便如常，舌质红，舌苔薄*，左脉弦，右寸浮。
查看患者既往病例，先后服用平肝潜阳、祛湿化痰、调补气血、健脾补肾等中药，皆未效。结合患者脉症，考虑为风邪留滞三阳，干犯三阴，闭塞脑中玄府。治宜疏解三阳经风邪，使三阴受干之邪从三阳外达，则脑中玄府自开，予柴葛解肌汤加减。处方如下：
柴胡10克，葛根10克，羌活10克，
*芩15克，石膏12克（先煎），
白芷10克，防风10克，天麻10克，
首乌藤15克，石决明15克（先煎）。
7付，水煎取汁ml,早晚分服，日一剂。嘱忌辛辣，避风寒。
二诊：患者头晕明显减轻，目赤，鼻干、咽干、心烦症状消失，面微红，夜寐梦多，舌脉如前，谨守病机，上方继服7剂。
三诊：患者头晕消失，走路如常，无其它不适，舌质淡红，舌苔薄白，左脉略弦。予菊花6克，女贞子6克，7付，代茶饮，善后。
按语：刘完素《素问玄机原病式》云：玄府者，“无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世之万物，尽皆有之”，“乃气出入升降之道路门户也”，“精神、荣卫、血气、津液出入流行之腠道纹理”，“…悉由热气怫郁，玄府闭密而气液血脉荣卫精神不能升降出入故也。”
王永炎院士：“五脏六腑有玄府，脑亦不例外。”方中以葛根辛凉，外透肌热、内清郁热；柴胡辛寒，疏畅气机、助葛根外透郁热，二者共为君药。羌活、白芷助君药发表，*芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明邪热；柴胡配*芩，透解少阳邪热；羌活发散太阳风寒；石决明咸寒，清肝泄热；首乌藤甘微苦性平，养心安神、祛风通络。如此配合，三阳兼治，使外邪去，内热清，表里通和，则脑中玄府自开，头晕自愈。
（供稿：脑病科赵成梅）
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