石决明

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TUhjnbcbe - 2020/12/6 11:29:00

1.偏正头风方

防风、荆芥穗、苏叶、甘草各5g,蝉蜕、木瓜各3g。主治急性充血性青光眼或慢性单纯性青光眼眼压明显增高,兼见全身风寒外感症状明显者。

2.湿热头痛方

淡豆豉、桑叶、茯苓各10g,防风、浙贝母各5g,荆芥、甘草各3g,杏仁9g,金沸草(包)、元参各6g,地栗5个。主治慢性单纯性青光眼,兼见全身湿热症状明显者。

3风热头痛方

蔓荆子、桑叶各10g,木瓜、川芎、蝉蜕、细辛各3g,荆芥、防风、苏叶各5g,藁本、白芷各6g,升麻1g,钩藤12g。主治同偏正头风方,兼见风热表证者。

4.退红良方

生地15g,龙胆草、连翘、桑叶、菊花、焦栀子、密蒙花各6g,夏枯草5g,*芩3g,草决明10g。主治急性充血性青光眼里热盛者。

5.治暑湿头方

藿香、佩兰、滑石、白蒺藜各9g,木贼草6g,陈皮、*芩、菊花各5g,生熟苡仁各12g。主治慢性单纯性青光眼,暑天用之尤宜。

6.和胃止呕方

柴胡、*芩各5g,姜半夏、淡豆豉各10g,川朴6g。主治急性充血性青光眼或慢性单纯性青光眼眼压明显增高,恶心呕吐症状明显者。

7.青光眼三方

石决明24g,白蒺藜、白术各10g,决明子15g,防风、羌活、蝉蜕、密蒙花、白芷各6g,细辛3g,生地20g。主治慢性单纯性青光眼,眼压在35mmHg以下者。

8.慢性青光眼方

防风、羌活、川芎、菊花各5g,细辛、蝉蜕各3g,石决明24g,生地15g,石斛、密蒙花各9g,僵蚕6g。主治慢性单纯性青光眼。

9.养阴平肝止痛方

炙鳖甲、炙龟板(盐水炒)、沙苑蒺藜、制女贞各10g。主治慢性单纯性青光眼,头痛较甚者。

10.平肝熄风降压方

生地、制首乌各15g,女贞子9g,明天麻、钩藤、川芎各5g,潼蒺藜、蔓荆子各10g,冬虫夏草、僵蚕各6g,决明子、神曲各12g。主治慢性单纯性青光眼,兼血压高,头晕、头痛明显者。

11.青盲方

制首乌12g,制女贞、当归、茺蔚子、天麦冬、蔓荆子各9g,桑叶6g,龟板15g,天麻、藁本、荆芥、山萸肉各5g,熟地24g,菊花、杜仲各5g。主治慢性单纯性青光眼,兼有阴虚内热,视力减退者。

12.犀角地*丸

犀角(水牛角代,下同)、川芎各g,当归、熟地、菊花、山药、远志、白蒺藜、白芍、茺蔚子、菟丝子、石菖蒲、*柏、青葙子、巴戟天、蝉衣、知母各60g,石决明、女贞子各g,杞子g,五味子、肉苁蓉、青盐各30g,研细,蜜丸,每丸重10g,辰砂为衣,每日服2次,每服1丸。主治慢性单纯性青光眼,视功能严重受损者。

13.明目还睛丸

生熟地各g,枳壳、石斛、防风、杏仁、牛膝、川芎、夜明砂、青葙子、女贞子各g,石决明、茯苓各g,研细末,炼蜜为丸,辰砂为衣,日服3次,每次6g,可长期服用。主治慢性单纯性青光眼兼肝肾阴虚者。

方义分析

青光眼是眼内压间断或持续升高,对视功能危害较大的一种常见眼病。祖国医学属于五风内障、瞳神散大、雷头风、偏头风等范围。其发病原因:一是外感风邪,闭塞玄府,体内郁火不能外发,上攻于头目而成;二是内伤脏腑,肝肾精气亏损,不能上注于目,渐成本病。现代医学将青光眼大致分为急性充血性和慢性单纯性两大类:前者多属实证,后者虚实互见。

韦氏十三方中用于急性发作期共六方(即一、三、四、六、七、八号方),从方药组成分析:疏风解表药如防风、荆芥、苏叶、蝉衣、羌活、藁本、白芷、细辛、升麻、柴胡、豆豉、桑叶、菊花等每方均列;平肝药如天麻、石决明、白蒺藜等三方中用之;清热药如龙胆草、山栀、夏枯草、*连、*芩、连翘、生地、决明子、密蒙花等则四方中用之。

而治慢性单纯性青光眼共七方(即二、五、九、十、十一、十二、十三号方)以补益药占首位,如鳖甲、龟板、生熟地、白芍、杞子、石斛、苁蓉、菟丝子、五味子、潼蒺藜、首乌、女贞子等,同时参用平肝清热、疏风解表之品。

以上不难分析,不论急性充血性或慢性单纯性青光眼眼压明显增高期,韦老以疏风清热为主,平肝活血为辅。若慢性单纯性青光眼,则侧重补益肝肾以养正,适当照顾治标祛邪。

通过上述十三方的分析,可以看出韦老对于青光眼的治疗首辨缓急虚实。凡发病急速,疼痛明显者多属实证;病程缓慢,疼痛不明显者多属虚证。在正确辨证的前提下,灵活用药。除实证用疏风清热,平肝活血;虚证用标本兼治的大法以外,还可根据具体情况,佐以祛痰除湿,活血行气,和胃止呕之品,以提高疗效。

闭角型青光眼急性发作,其临床表现多伴见头痛剧烈,目珠胀痛,痛引头额眼眶,眼球坚硬如石,抱轮红赤,瞳仁散大,视力下降,兼见恶心呕吐,尿*便干,舌红少苔,脉弦劲有力等症。

其病因病机,多由风邪闭塞腠理,内火郁结而上攻。“火郁发之”,张景岳谓:“因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发”。疏风解表使腠理开,郁火泄,病情得以缓解。复加清肝泻热药表里同治,其效益著。

如不注意疏风,全用大剂苦寒直折,则火邪被抑,内郁更盛,《罗氏会约医镜·论眼目》说:“火邪既客于目,从内出外,若外用寒凉以阻之,则火内郁,不得散矣。”是知韦老治眼病的用药法则,多从古人医理结合其本人临床实践锤炼而得,确有独到之处。

至于慢性单纯性青光眼,眼疲劳较明显,常因久视失眠或劳累过度所致,此外有头昏痛,眼胀不适,视力下降,视野逐渐缩小,瞳仁散大,并伴有耳鸣、腰膝疲软等全身症状。病由脏腑内伤,精血耗损,不能上注于目,正虚则邪凑,风亦客之,故发为本病。

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