中医书友会第期
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作者/陈瑞春
编辑/张亚娟⊙校对/Ｄina
I导读：全身性恶寒，或兼有眩晕、浮肿、便溏等，脉应虚弱，舌苔应白滑，舌质应青淡，如具有上述特征，辨为阳虚是贴切的，用温降是适宜的。但温降高血压，是否要配合重镇药，以期潜镇降压？是否仍须配以平肝清胆药同用？陈瑞春老师也是给了答案的。
温降高血压小议
—般地说，高血压病为肝肾阴虚，肝阳偏亢所致，治疗多以滋水涵木，平肝息风为法。临床上肾阳不足，水气上凌，则见用真武汤温降高血压者，较为少见。因为温药可助阳升，通常可使血压升高，不可猛浪。所以，必须慎于辨证，掌握阳虚的辨证要点。其临床特征，应有全身性恶寒，或兼有眩晕、浮肿、便溏等，脉应虚弱，舌苔应白滑，舌质应青淡，如具有上述特征，辨为阳虚是贴切的，用温降是适宜的。
临床上用温药降高血压，是针对“肾阳不足，水气上凌”病机，温阳利水，使之阴霾四散，心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但一旦遇有此种病例，非用温降莫效。
温降高血压，是否要配合重镇药，以期潜镇降压？
临床上治高血压的重镇药，诸如石决明、生龙牡、灵磁石、代赭石、珍珠母等，能起到重镇降压的作用，但是配合温阳药降压，最好是选择不碍胃的品种，且不宜多种同用和药量过大，以免对脾胃产生不良反应。因为重镇药如牡蛎、石决明、珍珠母之类，性味偏寒，多用重用，往往对胃产生凉遏的现象，胃痞不舒，使饮食减少。所以在温降药中适当地选择重镇药是必须的。而且用下行药如牛膝，可助重镇潜降，相得益彰。
温降高血压药中，是否仍须配以平肝清胆药同用？
从实践来看，使用温阳药，使之温阳利水，燮理阴阳，可达到降压的目的。如果在这种纯阳无阴的药中，加上清泻肝胆之类的苦寒药，无疑是不合拍的。更不能以“反佐”之意，在真武汤中加入龙胆草之类的苦泻药。
举例：患者*某，女性，49岁，干部。病者素有高血压病史，血压持续在?/90～mmHg之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、复方降压片等药，但血压始终未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身体形寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大、舌苔淡白滑润，综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。拟益气补脾，温阳利水为法。处方以真武汤加味：制附片10g，红参6g，茯苓20g，白术10g，白芍10g，生*芪15g，牛膝10g，灵磁石15g（先煎），生姜3片。每日1剂。试投2剂。服上方2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压/80mmHg，脉象沉缓有力，舌苔薄白，津液适中。服上药有效，嘱守方再进5剂。5剂后，病者告谓，其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常。脉沉缓有力，舌苔正常，血压/75mmHg左右，遨嘱停药观察。半年后随访问，未服降压药，血压正常。
I版权声明：本文摘自《中医杂志》，年第34卷第1期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
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