根据统计，在医院的中药咨询中，煎药方法、用药禁忌、中药的服法是患者咨询最多的问题，关于中药汤剂的煎法的咨询更是名列第一。一般中药汤剂的药袋上都有煎药方法的内容，但由于篇幅限制都会比较简单，患者常常会咨询一些具体的、细节的内容，我们药师应该掌握更多的煎药方面的知识，为患者提供规范专业的用药指导。今天我们来谈谈药典里关于先煎药的内容。
版药典记载需要先煎的药物共有23种，一共涉及了五种类型分别是：“先煎”，“宜先煎”，“布包先煎”，“先煎、久煎”，“宜先煎3小时以上”。药典中其他任何特殊煎法都没有这么多种类型，可见先煎药的使用其实也很复杂。
“先煎”包括：磁石、紫石英、瓦楞子、牡蛎、石决明、龟甲、鳖甲、珍珠母、赭石、滑石、生石膏、赤石脂、钟乳石、禹余粮、鹿角霜、蛤壳等。我们可以看到规定“先煎”的主要是矿物类和动物类中药，传统上认为需要先煎的麻*、石斛、酸枣仁、葛根等植物药都没有列入，可能是因为它们是否需要先煎存在一些争议，药典因此未做规定。这类药可以称为是普通先煎药，药典没有对它们先煎的具体时间做出规定，一般经验认为先煎20到30分钟比较合适。
“宜先煎”为：自然铜。加了一个“宜”字可以理解为不硬性规定，只是建议先煎。可能因为自然铜多入丸散，入煎剂机会不多，同时，煅自然铜质地酥松，相对其他矿物好煎一点。它先煎的时间也可以作普通先煎药处理。
“布包先煎”包括：青礞石、金礞石。这两种药是包煎加先煎，和它们质地较轻，容易漂浮汤剂表面有关，煎药时间也当做普通先煎处理。
“先煎、久煎”包括：附子、制川乌、制草乌。这是三种来源于毛茛科乌头类植物的中药，久煎可以明显减低它们的*性，相关研究很多，这里就不再重复了，药典明确规定了久煎，但没有规定具体时间，综合各方面文献，乌头类中药要先煎1到1.5小时以上才能达到减*的效果。
“宜先煎3小时以上”为：水牛角。药典里唯一规定了先煎时间的药物，而且是3小时以上。药典里规定了水牛角饮片为镑片或者粗粉，这么碎的片形，这么长的煎煮时间，水牛角确实不好煎。好在有一个“宜”字，我们可以理解为非硬性规定，毕竟先煎3小时以上，患者操作起来存在一定的困难。
综上，中药师要掌握不同中药先煎的特点，才能在患者使用先煎药时给予有针对性的用药指导。
备注：
版《中国药典》分法分为14类。分别为宜先煎、先煎久煎、先煎、先煎（3h以上）、包煎、包煎先煎、后下、不宜久煎、另煎、另煎（2h以上）、另煎兑服、烊化兑服、泡服、冲服、吞服。
传统的分法分为7类。分别为先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、煎汤代水。
END
本期作者
臧滨
天津中医院药学部主管药师。
从事中药专业近三十年，《健康报》特约作者，天津市抗衰老学会中药专业委员会委员，院聘健康教育专家。长期从事中药科普宣传工作，多次在《健康报》等国家级报刊发表文章。擅长中药学、中药鉴定学等方面的科普咨询。
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