秦亮甫（年-年），男，汉族，江苏省武进人。上海第二医院教授、主任医师。自年进上海第二医院从事医、教、研工作。全国首批名名老中医专家之一，上海市继承老中医学术经验继承班一、二、三届指导教师，年被评为“上海市名中医”。享受国务院特殊津贴待遇。擅长擅长“针药结合”治疗疑难杂症。本文介绍了上海市名老中医秦亮甫的五则验案。1.老年便秘案。运用肺与大肠相表里之原理。针刺泻肺经的尺泽、鱼际、以润肠通腑。2.术后呃逆案。此证属肝气犯胃，故针取肝经的行间、太冲二穴、加足三里、内关以取平肝降逆止呃之功。3.月经不调案。此案证属肝肾不足、冲任失调，故取内关、公孙、列缺等穴调补肝肾，调和冲任。4.三叉神经痛案。根据不同的分支循经取穴，以温针法治疗，同时配合祛风通络的中药，取得了很好的疗效。5.慢性胃炎案。本案属虚实夹杂。脾胃虚损为本，气滞湿热蕴阻为标，针刺取穴局部配远道，如中脘、梁门、足三里等，同时配合中药炙海螵蛸、浙贝母等，针药结合，疗效良。老年便秘案马××，男，75岁。主诉：便秘数月，长期服用水果、甜杏仁、蜂蜜，大便仍觉困难。有慢性支气管炎史。舌苔薄白，舌边齿痕，舌质正常，寸脉浮弦滑，关尺软滑。诊断：老年便秘。辨证：肺气失于肃降，肺阴失于润肠。治则：清肺养阴，使肺气得以肃降，阴液可以润肠。针刺取穴：尺泽（双）、鱼际（双）。此2穴均用泻法，每天针刺1次，连续2次后大便已通；3次大便正常。仍嘱服杏仁、蜂蜜。按：便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出也。”从脏腑病机的角度来说，便秘之病机，主要在于肺、脾、肾。秦师在治疗时运用肺与大肠相表里的原理，泻肺经的尺泽穴、鱼际穴，是因为肺气壅塞，当泻其子，肺属金，金之子为水，尺泽是肺经的合水穴，鱼际是肺经的荥火穴，以清肺经的内热，使肺气得到肃降，使阴液得以润肠，以达到通腑的作用。术后呃逆案马××，男，65岁。主诉：呃逆10天。因心脏手术后引起血胸，再次手术止血，发生呃逆不止，不能入睡，不能进食，用镇静药无效，靠补液维持，已有10天。他医针刺内关、足三里，加耳针：膈、神门，呃逆未止。呃逆时头胀痛，口苦。苔淡*腻偏干，脉弦滑数。诊断：心脏术后呃逆。辨证：肝气犯胃，胃有湿热。治则：平肝和胃，降逆化湿。针刺取穴：行间（双）、太冲（双）、足三里（双）、内关（双）。均用泻法，用电针留针20分钟，呃逆突然停止，30分钟后起针。呃逆停止6小时，至夜间呃逆又出现，但程度较前减轻，已能稍进流质。以后每天针一次，治法按原，共针4次而愈。按：呃逆俗称打嗝，古称“哕”，是胃气上逆，失于和降所致。《灵枢·口问篇》云：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”秦师在治疗时根据症状，认为此病属肝气犯胃，由于肝气偏盛见脉弦；肝气上逆见头痛、呕吐；口苦、苔淡*腻，为胃中湿热。肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也，此病人当用平肝和胃，降逆止呃，针取足厥阴肝经荥火穴行间，及肝经原穴太冲，该2穴以挫肝气横逆之势，泻足三里以清胃中湿热，加内关以降逆，理气宽胸。月经不调案许××，女，30岁。主诉：产后失于调理，每次月经延期10天左右，量少，色淡，小腹隐隐作痛。舌淡，脉细软。诊断：月经不调。辨证：肝血肾精不足，冲任脉失和。治则：调补肝肾，调和冲任。针刺取穴：内关（双）、公孙（双）、列缺（双）、关元。内关、公孙、列缺用补法，关元温针灸。每次在月经来潮前1周开始治疗，隔天针灸1次，至月经来潮停止。按：月经不调在中医妇科中常称为冲任失调。冲任二脉属奇经八脉，统帅阴血，与月经有着密切的关系，尤其是冲脉与肾经较为密切。从经络循行上来看，冲任二脉在胸腹部合并，肾经与肝相连，贯穿于肝，肝主藏血，冲任失调会影响肝的藏血功能，肝气横逆时亦会影响冲脉统帅阴血的功能。经量少而淡，与产后肝血不足有关。肝血不足也影响肾的精气不足，加上任脉起于胞中，为阴脉之海，由于肝、肾、冲精气不足，影响任脉统帅阴脉的功能，致月经不调。在调整冲任时，其实是在调整肝肾二脏。要调补肝肾的阴血，必须调整冲任二脉的功能，使月经正常运行、月经量才能充足。内关通阴维脉，公孙通冲脉，列缺通任脉，再加关元为元气所藏，为十二经之根本，任脉、足三阴、阳明之会。温针灸关元以益肾气。孙思邈曰：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医；知药知针，固是良医。”《金匮要略》论治杂病，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点。在治疗方法上，除了用药物治疗外，还采用针灸和饮食的调摄。张仲景的针药并用，内外结合的治法，深得秦师的推崇。秦师在临诊治病中，擅长针药并用，认为“针、灸、药，医者缺一不可”。《素问·移精变气论》曰：“*药治其内，针石治其外。”针灸与中药虽然有外治与内服之区别，但针药同源，其理相通，都是以调和阴阳气血，扶正祛邪，治愈疾病为目的。秦师在临床上常用中药调理脏腑功能，以治病之根本，用针灸循经取穴，以治疾病之标。三叉神经痛案周××，男，41岁。主诉：右颜面部疼痛半年。吹寒风后即抽痛，每次发作持续数秒至1分钟。医院诊断为：“右三叉神经痛”。曾服过卡马西平等药物，疼痛能止，但不能根除。疼痛以眼眶和鼻翼部为主。苔白腻，脉弦滑。诊断：三叉神经痛。证属：风阳上扰，挟瘀交阻。治以：平肝通络。（1）针灸取穴：风池、阳白、攒竹、眶下针、听宫、下关、巨髎、迎香、合谷、太冲。除合谷、太冲取双侧外，其余均取右侧。温针灸阳白、攒竹、眶下针、听宫、下关、巨髎、迎香。留针30分钟，每周针灸2次。（2）内服方：羚羊角粉0.6g（吞服），石决明30g（先煎），天麻15g，川芎9g，白芍9g，藁本9g，蔓荆子9g，辛夷9g，僵蚕9g，全蝎6g，防己9g，延胡索15g，柴胡9g，生石膏15g（先煎）。按上方每周针灸2次，内服方随症加减，连续治疗2个月。右颜面部疼痛，眼眶和鼻翼部疼痛消失，吹寒风后不感觉痛。3月后门诊随访，症情稳定。按：三叉神经痛是临床上的常见病和难治病之一，中医又称“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”。秦师通过长期的临床实践，结合三叉神经痛发病的不同分支，并根据苔脉，发病的诱因，加以中医辨证，制定出了一套完整的治疗方法，在临床上取得很好的疗效。根据不同的分支，循经取穴：第1支，取板机点、阳白、悬颅、悬厘、上关、颧髎；第2支，取髎颧、下关、板机点（近鼻通处）：第3支，取迎香、听宫、地仓、颊车、禾髎、夹承浆、板机点（近口禾髎处）。以上穴位均以温灸为主。以板机点或触发点温灸二壮。针刺不仅能疏经气，通经络。同时能提高痛阈，起到镇静止痛的作用。艾灸可助经气运行，加强温经止痛之功效。秦师用温针法治疗三叉神经痛的同时，配合祛风通络的中药，方中羚羊角粉、石决明、天麻、柴胡疏风清热潜阳；川芎、白芍、藁本、蔓荆子、防己、辛夷、生石膏祛风清热通络；延胡索通络止痛；全蝎、僵蚕为虫类药，以搜风，化瘀，通络。针药并用，起到疏风潜阳，舒经通络，清热止痛的作用，见效神速。慢性胃炎案丁××，女，56岁。主诉：胃病反复发作5年。半夜胃中难过，觉热感，已有1年多，长期便秘，胃镜检查示：轻中度慢性萎缩性胃炎，轻中度肠化，糜烂。十二指肠球部炎症，浅表性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌（＋）。苔腻，脉细炊。诊断：1.十二指肠球部炎症。2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂。证属：胃失和降。治拟：和胃通腑。（1）针灸取穴：中脘、梁门、足三里、上巨虚。温针灸中脘、梁门，每穴2壮，留针20分钟，然后在上腹部拔罐10分钟。（2）内服方：煅瓦楞30g，川楝子30g，延胡索9g，海螺蛸15g，浙贝母9g，白芨6g，生*9g（后下），火麻仁30g，焦谷麦芽（各）9g，焦鸡金9g，焦山楂9g，木香6g，高良姜3g，砂仁3g（后下），姜半夏9g，陈皮6g。14帖。针药并治1月后做呼气试验示阴性，胃痛胃胀基本消失。继续针药同治2月后，症状基本消失，无其它不适。按：慢性胃炎，为临床上的常见病和多发病。中医属“胃病”、“嗳气”等范畴。秦师认为胃病多与情志失和，饮食不节，精神紧张和疲劳有关。本病的关键是虚实夹杂，脾胃虚损为本，气滞湿热蕴阻为标。在治疗上健脾助运，理气和胃为主。针刺取穴局部配远道，中脘属任脉，胃之募穴，八会穴之腑会，具有和胃、宽中、消食作用。梁门属胃经穴，具有健脾消胀作用。足三里为胃经之合穴，具有益胃补脾、调补气血作用，能调整胃肠功能，增强机体的免疫力，调节胃酸和胃蛋白酶的分泌，使胃黏膜得以修复。上巨虚属胃经，为大肠下合穴，调节肠胃、利气，能清胃中之热。上巨虚与足三里同用，促使胃肠蠕动，健脾和胃，清热通腑。温针灸能增加得气感，改善局部血循环，起到温经通络，健脾和胃的作用。秦师认为方中生*、火麻仁、川连用以通腑，排除体内蓄积日久的*素，起到杀幽门螺杆菌的作用。炙海螵蛸、浙贝母为乌贝散组方，专治溃疡。海螵蛸具有生肌止血，收敛作用，贝母化痰散结生肌，二者合用，具有止酸生肌作用。瓦楞子、延胡索、川楝子具有散结软坚、化痰止酸作用，秦师认为瓦楞子可以防止肠化，结合川楝子、延胡索，可以加强制酸止痛之功效。木香、川连为香连丸组方，以清化湿热，行气止痛。鸡内金、焦谷麦芽、焦山楂和焦神曲有助于胃的消化吸收，促进消化酶的分泌，加强胃蠕动，增加食欲。延伸阅读：秦亮甫中医外科治疗法（电子书）
编辑：栀子核对：百会
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