中医方剂的使用重在辩证。信息时代的到来,偏方、验方、单方越来越多,怎么选择和学习成了中医从业者面临的问题。
有人偏重经方,有人看中验方。我感觉,从经方入手,从专病专方出发,分类收集和分析验方,由专而博,才是王道。
比如,对现在的常见病,高血压。
中医对应的病名为眩晕。专方为:
天麻钩藤饮:天麻钩藤桑寄生夜交藤茯神*芩杜仲山栀子益母草牛膝石决明
这是治疗肝阳上亢型高血压的专方。方中,天麻钩藤祛风解头痛,桑寄生杜仲补肾阳,茯神夜交藤安眠养肝,栀子*芩清三焦之热,牛膝石决明引药下行,益母草活血化瘀。十一个药,补肾、安眠、清热、化瘀、祛风、镇惊六个作用都涵盖了。无形中也提示了高血压可能的几个病机:肾虚、失眠形成的肝血虚、肝风内动、瘀血内阻、痰热互结。
我曾经在王唯工的读书笔记中提到,王先生有个理论认为,高血压是局部肌体缺血导致内部自我平衡的表现。我认为对。提示了高血压是瘀血内阻导致的,瘀血是一个重要病机。
虽然,天麻钩藤饮中没有直接补血的药物,但是茯神和夜交藤和石决明的安眠作用,可以让患者改善睡眠,睡的好,内在修复机制会让气血循环旺盛,是:不补而补,补血先安眠的思路。
再来,随便找个验方分析,王廷富的四石汤:
石决明磁石赭石生石膏夏枯草草决明怀牛膝生山楂百合知母柏子仁鸡血藤
十二味药,矿物类的就用了三个石头类药物,属于吴鞠通所说:治下焦如权,非重不沉的观念。
石决明磁石百合柏子仁能镇惊安眠。而不是石决明、茯神和夜交藤的组合。
生石膏、知母是对药,清阳明胃热。而不清三焦之热。
生山楂活血化瘀,而不用益母草。
草决明和夏枯草清肝火,而不用栀子和*芩来清肝胆之热。
直接补血的鸡血藤
整体思路和天麻钩藤饮是类似的,但是清的是阳明内热为主导致的高血压类型。方剂的使用重点在清中焦热,泻肝火和安眠。
老百姓喜欢简单,再看个简单的食疗方:山何龙冲剂
山楂、何首乌、龙眼肉
山楂活血化瘀、何首乌补肝肾、龙眼肉补心血安眠。
如果考虑何首乌有肝损的可能,去掉,也有效果,内热重可以用白芍替换龙眼肉。用红枣替代龙眼肉也是一种组合。作用就是化瘀加补血。
目前,治疗高血压的方剂数以百计,学海无涯。
把天麻钩藤饮为代表的肝阳上亢类型方剂充分理解的前提下,广泛收集分析其他验方,可能才是纲举目张的专病方剂研究方法吧。
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