杨惠民教授是北京中医药大学第一医院博士研究生导师、主任医师，从事中西医结合老年病学临床、科研、教学30余年，在治疗老年人高血压、高脂血症、消化系统疾病、强直性脊柱炎、风湿病及其他内科杂症方面具有丰富的经验，见解独到，效果显著。笔者随师侍诊，受益良多，现将杨老师运用天麻钩藤饮治疗以头痛为特征性疾病的经验，介绍如下。
1天麻钩藤饮天麻钩藤饮是一首经典的平熄内风的方剂，最早载于近代胡光慈《杂病证治新义》一书，方由天麻、栀子、*芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神、钩藤、川牛膝等诸药组成，具有平肝熄风、清热泻火、益肾活血的功效，主要治疗因阴虚阳亢所引起的诸症。
经典方：天麻、栀子、*芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9g，钩藤（后下）、川牛膝各12g，石决明（先煎）18g。
杨师常用量：天麻15g，钩藤（后下）20g，炒决明子20g，炒栀子10g，*芩10g，桑寄生10g，炒杜仲10g，益母草10g，夜交藤10g，茯神10g，川牛膝15g。杨师认为方药的用途，有对症状、对证候、针对体质的不同层次。
天麻钩藤饮是杨师常用的体质性用方，也是改善阴虚阳亢体质的名方。这一点从本方治疗阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾也可得到佐证。《杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、*芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。”阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾是由于多种原因导致的阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的证候，属慢性疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中心脑血管系统疾病如高血压病、脑血管意外、头痛、颅内供血不足等，以及颈性眩晕、耳鸣耳聋症、高脂血症、失眠症、小儿抽动症等疾病见有阴虚阳亢相应症状者，均可以阴虚阳亢论治。
2临证经验2.1本方指征
阴虚阳亢，阴虚指精血或津液的亏虚。一般在正常状态下，阴和阳是相对平衡的，相互制约而协调。阴气亏损，阳气失去制约，就会产生亢盛的病理变化，生理病理性功能亢进，称为“阳亢”。因此，阴虚会引起阳气亢盛，阳亢则能使阴液耗损，两者互为因果。患者往往失眠或头痛。头痛，本方所主之疼痛为阵发性的胀痛，即所谓“胀痛”，同时头痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定时伴有头重、昏沉、头晕感，偶有踩棉花感，这类患者往往伴有易汗，失眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。或然证，如衄、梦交失精、手足烦热、咽干口燥等，衄多见肌衄，女子多性梦，男子多遗精；手足烦热为自觉的热感，也有周身热感。咽干口燥指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。
2.2适宜体质
面色潮红，多形体较瘦，体形瘦长，瘦而露骨，四肢青筋较明显，老年人居多，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩；皮肤无光泽，平时急躁易怒，面色多偏红，头晕，耳鸣，头发*细软、稀少；性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，口咽干燥，渴喜冷饮；易疲劳，易肢体酸痛等；易心悸，出汗；大便干结，甚至如栗状，小便短赤；舌体瘦小，偏薄，舌红少津少苔。脉象多弦、弦硬或弦细。
2.3适用疾病
以头痛为特征的慢性疾病，如高血压病、脑血管意外、癫痫、颈椎病、美尼尔氏综合征等。以失眠为特征的更年期综合征，如失眠、抑郁症、焦虑症、自汗、盗汗、慢性胃炎等。另外，记忆力减退、高脂血症、失眠症、小儿抽动症、遗精等疾病也可应用本方。
2.4临证加减
头晕甚者加羚羊角面3g，菊花10g；头痛甚者加川芎15g，藁本10g；恶心呕吐者加竹茹10g，赭石10g；心烦失眠者加合欢皮10g，远志10g；耳鸣耳聋者加磁石10g，石菖蒲10g；神昏者加石菖蒲10g，郁金10g；高热或抽搐者加羚羊角面3g；喉中痰鸣者加竹茹10g，胆南星10g；言语謇涩者加炙远志10g，木蝴蝶10g；胸闷恶心、呕吐痰涎者加半夏10g，胆南星10g；面色淡白、神疲懒言者加*参30g，白芍15g；腰膝酸软者加桑寄生10g，续断10g，女贞子10g；颈项僵硬者加葛根10g。
该方适用于常服久服，能使体质改善、疼痛缓解或消失。杨师用天麻钩藤饮，不是针对患者局部的病变，而是调理患者的综合体质。
3结语杨师以“方证相应”理论为基础，其方证相应思想体现在方证相应，异病同治，同病异治方面。临床方证相应的思想根据患者体质和疾病两方面来决定，不同的体质对不同的疾病有不同的易感性，体质包括患者的外观特征及好发症状两个方面，外观特征是能直接看到的较客观的外观特点，好发症状多通过问诊所得。这种思维模式能够较好把握患者整体，而不局限于患者某一主症或某病，从而能提高临床疗效和安全性，治疗中也能改善患者体质，从而达到治病求本的功效。
参考文献略
本文来源：长春中医药大学学报年10月第33卷第5期第-页，作者：钱丽超。最终解释权归原作者所有。如有侵权，请告知删除。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。
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