金匮名医验案精选风引汤 - 石决明 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2020/12/18 16:29:00

金匮名医验案精选---风引汤

大*干姜龙骨各四两(各12克)桂枝三两(9克)甘草牡蛎各二两(各6克)寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两(各18克)

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升(现代用法：水煎两次，温服)。

风引汤：除热瘫痫。(中风历节病脉证并治第五·三)

风引，乃风痫掣引之义。汤名风引，可知本方重在熄风止痉，所治之证，即为中风、惊痫、抽搐之类，良由心肝热盛，化火生风所致。故治疗重点当以清心肝之火热，熄心肝之风气，镇心肝之神*为法。风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤汇加六种石药(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在于清肝以熄风，镇心以安神；又妙用大*之苦寒泻下，则使热泄而风熄；恐方中寒药过多伤胃，故佐以性温守中之干姜，可克寒凉之弊。本方为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。

一、中风(脑卒中)

颜德馨医案：陈某，男，59岁。初诊：水亏木旺，头晕复发，曾经昏仆，不省人事，苏醒后头额两侧胀痛，右侧肢体痿废，大便干燥，小溲*赤，面部潮红，脉弦细而数，舌苔薄*。血压：24／16kPa。

头为诸阳之会，唯风可到，外风引动内风，急以风引汤平肝熄风：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石15g(包)，生牡蛎30g(先煎)，石决明15g(先煎)，龙骨30g(先煎)，大*4．5g，生甘草4．5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7剂，

二诊：药后血压下降，肢体活动灵活。原方加桂枝4．5g，7剂。药已中鹄，诸症次第减退，健康在望。(国医论坛；(3：22)

按语：(原按)脑卒中是急性脑血管疾病，与祖国医学“中风”大体相同。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱。颜老运用风引汤加减治疗，效果显著。方中大队石类药潜镇以制肝阳之暴逆，辅以大*苦寒直折，釜底抽薪，俾炎上之风火不得再萌。

初诊去桂枝、干姜、石英、石脂，以内风动摇当避辛温固涩，加入牛膝、石决明则增强潜阳熄风作用。二诊添桂枝疏通经络，目的利于肢体活动之复原。颜老说：“中脏得回，邪滞经络，麻木不仁，昏冒流涎，肢废不能动，舌喑不能言，此等痼疾，治风养血，不堪保久，良非善策。宜祛瘀通络。方中大*、桂枝同用，内外合辙，是治风之大手法，仲景早开其端绪矣”。

二、阳亢动风(高血压)

杨天知医案：姜某某，男，52岁，农民。年9月3日初诊：素患高血压病，半月前与人口角后，头晕头痛，烦躁易怒，有时感到左上肢抽动，唇战。面红如醉，油亮发光，诊断为高血压，服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等方剂，诸症不减，血压不降。舌质红，苔*厚，脉弦滑，血压／毫米汞柱，治宜清热泻火，熄风潜阳。方用风引汤加生石决明、双钩各30克，5剂。9月15日二诊，血压／85毫米汞柱，上方连服月余，血压一直维持在～／85～90毫米汞柱之间。(浙江中医杂志；9)：)

按语：(原按)《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的说法。本例眩晕，由于恼怒郁懑，气郁化火，火盛生风，风生必挟木侮脾土，脾气不行，聚液成痰。风火皆为阳，阳主动，两动相搏，挟痰上扰清窍所致。前者虽用镇肝熄风、清泻肝热、燥湿化痰之方药，然均不及风引汤清热泻火、熄风涤痰之力。故改服本方后，数剂症侯即见好转，连服告愈。

三、半身不遂

*竹斋医案：冯某，女，17岁。北京市人。患痉挛性右半身不遂病近一年。于年6月12日初次门诊。检查患者左臂不能举，时屈腕挛，手指拳曲如钩，不能伸展，下肢强直，脚腕挛急，行走不便，两手脉弦细，诊断为痉挛性半身不遂，初期偏枯病。

针肩髑、肩峁、曲池、阳溪、合谷、后溪、风市、阳陵泉、解溪、丘墟、内庭等穴，共针19次；服小续命汤，每日一剂，分二次服。共27剂；防风汤5剂。手能上举至头，但手腕拘急，掌指拳曲，须用右手力擘才能伸屈，而放手随曲如故。改服风引汤散，每剂5钱，水煎服，日二次，共服20剂而手腕舒展恢复正常。至11月20日停诊。(陕西中医；3：97)

按语：*氏认为，所谓“风引”，指中风而牵引，即指瘼疚，也就是类似瘫痫的病。巢元方《诸病源候论》、王焘《外台秘要》、孙思邈《千金要方》等书，均有关于运用此方治疗脚气、风痫等病的记载，疗效可靠。

四、瘛纵(癔病性抽搐)

杨天知医案：王某某，女，15岁，学生。年4月5日初诊：10天前因情志不遂，夜晚外出受风，回宿舍后，突然抽搐，近日来，每晚均有发作，前天又发作数次，伴昏睡。检查：神识恍惚，瞳孔对光反射稍迟钝。克匿格氏征一，巴彬斯基氏征一，四肢肌张力微高。体温38.5℃，末稍血检查：白细胞／mm。中性粒细胞77％，淋巴细胞23％。既往健康，无家族病史。

诊断为癔病性抽搐。望舌质红，苔*厚腻，切脉弦滑而数，治宜熄风潜阳。方以风引汤加橘红、全蝎、防风各10克，2剂。4月7日二诊：精神安定，抽搐次数已减，继予上方3次出院。1周后复学，一切如常。(浙江中医杂志；9：)

按语：(原按)抽搐，古称“瘛纵”。《素问玄机原病式》曰：“热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘，是以瞀瘛生矣。”本例抽搐是由情志不遂，郁而化火生痰；外风引动内风，风动痰升，闭塞经络，蒙蔽清窍所致。故用风引汤清热涤痰，配橘红、全蝎、防风祛风化痰通络，方药中肯，故效若桴鼓。

五、癫痫

匡显祥医案：方某某，男，12岁。突然双目上视，旋即仆地，不省人事。口流涎沫，手足抽搐，醒后如常人。一13发1～2次，反复发作历时三载余，曾服中西药罔效。近来加剧，每13发作2～3次，每次约2～3分钟方醒，伴头晕、口苦、目赤、胸胁烦闷、大便干结、溲赤、寐中梦多或惊叫，两颧部有时泛赤色(发作前自觉灼热)。舌边尖红，脉沉弦。

《证治准绳》记述刘宗厚论痫谓：痫者，因其有痰有热，客于心胃之间，常闻大惊而作，若热盛，虽不闻惊亦发作。本证日趋加重，属肝火益炽，肝阳亢盛，引动肝风为患，症虽急，病难速已。痰热蕴结，痰火迷心，治宜除热祛风，豁痰开窍。

处方：生大*30克，干姜30克，生龙牡各24克，桂枝15克，寒水石、赤白石脂、紫石英、生石膏各45克，生甘草15克，芦根40克，枳实15克。共研粗末，每次60克煎服。

连服20天，症状明显减轻(每半月发作一次，发作时间也缩短)。守方加石菖蒲20克、川贝10克，调治月余未见发作。嘱坚持服药三个月，并间以六君子汤送服，以助脾运化。随访一年余未发。(江西中医药；3：16)

按语：本案为肝风挟痰火上扰清窍而发，宜用风引汤以平肝熄风，豁痰开窍。

六、狂证

寿苍医案：我女患麻疹，在落屑之期，口渴思饮，呼茶不应，盛怒之下，遂成狂疾。初服龙胆泻肝汤三剂无效，乃以“实则泻其子”之法，与三*泻心汤加当归、甘草(大*、*芩、*连、当归各30克，甘草15克)，一剂顿愈，愈后尚继服三剂，不料两月后又复发狂，援前法泻心竟无一点效验，所有吐泻攻劫之法几遍，三个月病势依然如故。

余翻求方书，在《医学从众录》中“痉厥癫狂痫篇”内得陈修园发挥喻嘉言风火土木相因为害的奥义，彼叙此等疾病用时方无效时，主张用风引汤和乌梅丸两方。余觉其义重彻，于是连服8剂，神志即清楚如常。后易之安神定志之枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎、白术、菖蒲、朱砂、甘草等药，巩固疗效，以善其后，至今十余年并未复发。(江苏中医；6)：33)

按语：足见风引汤为治“怒狂”之良剂。

七、躁动证(小儿舞蹈症)

杨天知医案：王某某，男，1l岁，学生。年1月15日初诊：3个月前在学校上操赶不上队伍，手握笔不紧。继而常挤眉弄眼，两手乱动，握物不紧，走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症，久治不效。今形体消瘦，面色萎*，神志不安，舌红苔腻，脉象弦滑：服用风引汤5剂。20日二诊：走路较稳，余证同前，上方加防风、蝉衣、羌活，7剂。27日三诊：上述症状均有好转。守上方治疗2月余痊愈。(浙江中医杂志(9：～)

原按：《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”本例患儿，由于冬月早起上学，感受风寒之邪，小儿为纯阳之体，受邪极易化热，引动肝风，出现两手舞动等症状。治用风引汤清热镇肝熄风，配防风、蝉衣、羌活疏散风邪，连服2月，风熄证平。

八、气厥

马云衢医案：金某，男性，成年人。卒病僵直，仰卧，昏不知人，面呈土色，闭目，口张，下颌紧，推之不能合，呼吸喘促，两手指微弯。据谓病者于工作时间与人抵忤，被对方推倒所致。曾施针刺，既苏复昏。继注强心剂，数度无效，失去知觉，已逾6小时矣。余诊其脉，浮而数，趺阳脉，萦如丝，断其为“气厥”。

按病虽重，经时虽久，仍有可为。盖生机未至全绝也。乃由李某某老师先用针治：余即处方，并着先煲水以候煎药。针后稍苏，但不久复瞑。余着即服六味丸少许，即予拟方药连续灌进，精神复苏，遂约明日再诊。处方如下：紫石英18克，寒水石12克，龙骨12克，石膏18克，桂枝9克，牡蛎24克，大*6克，白石英21克，干姜6克，赤石脂12克，滑石18克。

越晨按时往诊，病者可蹒跚行，见其色稍润，其神已清。自云：服药后能宁睡，小便*赤，未有大便，今早已啜粥，但觉头晕，胸中不舒。聆其声，低沉，舌色微红，脉来徐而不疾，一切有向愈之机。再处方如下：茯苓30克，白术24克，龙骨30克，桂枝18克，牡蛎30克，春砂花12克，炙草18克。煎服。越日而精神复康，不复再诊，并已能照常工作矣。(广东中医；(3)：33)

按语：与人抵忤，怒火中烧，风火相煽，气逆于肝而发气厥，故与风引汤凉肝熄风。精神复苏后见头晕，胸中不舒，乃风去痰饮未净之象，故又以苓桂术甘汤化痰饮，加龙、牡以安神定志，方逐渐康复。

九、暑温(乙型脑炎)

匡显祥医案：芦某某，男，4岁。一九八三年八月七日住院。患儿高热，项强手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭呈间歇性发作，大便数日未解，小便自遗，面赤，口燥渴，舌赤苔*燥，脉浮数。检见：T40．5℃，P次／分，BPl04／67mmHg，全身皮肤粘膜未发现出血点及皮疹，浅表淋巴结未见肿大，颈项抵抗(++)，呼吸急促，呼吸音粗糙，膝反射亢进，巴彬氏征阳性。血化验：WBC12，／mm3，N78％，L11％，脑脊液压力80滴／分，无色透明，小便化验正常。综观诸证，实是暑热为患，内陷厥阴之证。暑热炽盛，邪入心营，故舌赤；阳明炽甚，故苔*燥；引动肝风，故抽搐、项强、角弓反张；热滞于中，故大便数日不行；热迫于下，故溲自遗。拟清热熄风为法。

处方：生石膏15克，寒水石9克，生龙、牡各5克，生大*4克，生甘草3克，滑石10克，赤、白石脂各10克，紫石英10克，丹皮4克，羚羊角粉2克(冲服)，钩藤6克。服2剂后，热降至38．5℃，抽搐渐止，继进3剂，诸症悉减。但夜难入寐，多啼哭动扰，守上方加枣仁、桑叶各6克，送服六味地*丸，诸症悉平。后以清滋运脾之药调理而痊。(江西中医药；(3：16)

按语：暑热内陷厥阴，引动肝风，属热极生风类，故用风引汤加羚羊角、钩藤凉肝熄风为f台。此等证候，最为凶险，但若治之得法，亦可获桴鼓之效。

十、木舌

黎庇留医案：龙田坊吴心明乃翁年逾花甲，忽患舌大满口，不能食，不能言。余审其脉洪大，是风气入心。风承火势，火借风威。主风引汤，一服而愈。(《黎疵留医案》)

按语：舌为心之苗，心火上炎，则舌大而不能言，与风引汤除其火热即愈。

十一、不寐(神经衰弱)

刘俊士医案：车某某，女，40岁。年12月19日初诊。心烦急躁，失眠已3～4年。最近月来心烦、失眠加重，且伴有多梦，口干欲饮，大便干1次／13，尿*，耳鸣，特别是手足心烦热，且有呃逆等。月经前后不定，量不多，无血块。血压／95毫米汞柱。心电图正常。胸透阴性。总胆固醇.2毫克％，三酸甘油酯.0毫克％，血糖88毫克％，白分及尿常规均正常。

舌红，两脉均弦细，症属阴虚火旺，虚火扰心，心肾不交，泻火安神风引汤主之。大*1克，干姜6克，龙骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蛎15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3剂。

年1月13日二诊，3剂后失眠好转，口干减，大便不干，耳鸣减，原方12剂。

年1月三诊，诸症已愈，以原方6剂加减以善其后。

年3月12日四诊，病人多次来诊，谓服上方要2付量作一付服方可生效，按上方双倍量继续服上方6剂，可以不发作。(《古妙方验案精选》：62)

按语：肝为厥阴风木，下连肾水为乙癸同源，上接心火，成子母相应。心肾不交，水火失济，见心烦不得卧，手足心热，口干，舌红，脉弦细，于此之时，可治从肝木，宜以凉肝安神为法用风引汤。夫肝火一清，则肾阴得复，心火得平，水火既济，而寐得安矣。

十二、肝郁化热

刘俊士医案：曲某，女，66岁，年4月初诊，四肢发热已两年，有13干，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。

风引汤合增液汤加减。寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龙骨，牡蛎各30克，元参15克，麦冬15克，生地15克，麦芽15克，茵陈9克，没药9克，甘草3克，6付。年4月二诊，4剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草3克，4付以善其后。(《古妙方验案精选》：62～63)

按语：肝郁气滞化热，并有伤阴之象，在疏肝清热同时，注意柔肝养阴。否则，郁热难除，气滞难消。

十三、斜颈

楼萸芳医案：*某某，男，4岁。年6月29日初诊。因呕吐半月、于5月19日续发抽筋，颈项强直，角弓反张，诊为结核性脑膜炎而住院，二十八天后好转出院。现后遗语言不清，步态不稳，斜视等。辨证属肝肾阴虚之痿证，予滋水涵木，化痰熄风利窍之药，症状明显改善。七月十四日复诊，见患儿斜颈，头向右偏十五度，不能自动纠正。查颈无明显抵抗，亦无其他异常。予养血益阴通络药七剂无效，且颈斜日甚。西医会诊，谓有脑底粘连可能，未予处理。

经反复思考，忆及《金匮》风引汤可治“热瘫痫”，并有用本方治愈妇女绝育术后斜视的报道，遂于7月22日处方：滑石、寒水石、赤石脂、紫石英、生龙骨、生牡蛎各10克，桂枝1克，制大*、甘草各3克，干姜2克。服5剂后颈斜好转，继服3剂，已基本纠正，带回前方5剂善后，同年10月随访，已恢复正常。(浙江中医杂志；9：)

按语：(原按)风引汤方中诸石药清热熄风，佐以大*导热，干姜、甘草温中和胃，桂枝通络宣痹，且制约诸石药寒涩之弊，组方严谨，具清热镇静缓急之功，由热性病引起之痫、瘫、拘挛筋急、项强之症，均所适应。本例结核性脑膜炎后遗斜颈，用此方正合病机，故收良效。

十四、流火

殷品之医案：萧某某，男，33岁。一诊：腰背酸楚，犹如火灼，有时走窜周身四肢。当其走窜它处时，腰背灼痛减轻，舌红而鲜艳，脉浮滑而数。病延13年，此系络脉空虚，风火为患，治以养血镇肝清热。拟《金匮》风引汤出入：大生地、京玄参各12克，左牡蛎30克，花龙骨、灵磁石、寒水石、赤、白石脂各15克，紫石英10克，大白芍、全当归、炒*芩各9克，生石膏20克，生甘草3克。3剂。

二诊：服药后诸证缓解，颇欲睡眠，佳象也。脉弦数，舌尚红，药既中肯，再予前法续进。大生地24克，左牡蛎、生石膏各30克，花龙骨、灵磁石、寒水石、紫石英、赤、白石脂各15克，川桂枝(后入)、粉甘草各3克，炒*芩、炒白芍、净萸肉、野百合各9克。3剂。

三诊：投养血镇肝清火之剂，走窜灼热之势已轻。肝为藏血之脏，阴血不足，则风火走窜，非镇肝不足以遏其走窜之势，非养血不足以填其络脉之虚，非清火不足以熄其灼热之焰。再予前法续进：生地*、花龙骨、全当归、赤、白石脂各12克，炒*芩、炒赤芍、滁菊花各9克，生石膏、左牡蛎各30克，寒水石、紫石英、灵磁石各15克，川桂枝3克。3剂。

四诊：以往遗泄后，周身走窜甚剧，腰部灼热酸楚亦增。前昨二日遗泄，未见周身窜动，腰部灼热酸楚亦不若前甚，仍予镇肝熄风、养血清热：大生地、石决明各18克，生石膏24克，牡蛎30克，花龙骨、赤、白石脂、紫白石英各15克，粉丹皮、炒*芩、朱茯苓、滁菊花、大麦冬各9克。5剂。上方迭进10多剂，风火已熄，诸证俱消。(浙江中医学院学报；(5)：50)

按语：本案为肝血不足，风火走窜，此时非镇肝熄风清热不可，故服风引汤加当归、白芍、生地等养血之品而获愈。

十五、风隐疹(荨麻疹)

张树本医案；李某，女，17岁，年9月18日初诊。患者数年来每逢夏末秋初必发荨麻疹，常历时半月之久。今秋已发病5天，始皮肤发痒，手搔后迅即出现浮肿性红色风团，此起彼愈，伴见心烦溲短，便结腹痛，舌尖红，苔*腻，脉浮数。证属暑湿蕴热，心火内积，风邪相搏，怫郁于肌肤。

治宜泻火利湿，祛风安神。处方：大*(后下)、甘草、桂枝各8克，生石膏、滑石、寒水石各24克，龙骨、牡蛎、紫石英各20克，蝉衣10克，鲜浮萍30克。2剂。药后便畅溲长，疹消痒止而愈。(中医杂志；(9)：55)

按语：以疹、痒、皮肤糜烂为主的皮肤病，多由外受风、火、湿、*之邪，相互搏结，蕴蒸于肌肤所致。其治疗既要注意肌肤所受之邪，又不可忽视脏腑功能失调的病理产物，应内外兼顾，用风引汤甚为合拍。

考《千金要方》紫石散与本方组成相同，为“治大人风引，少小惊痫瘛纵，日数十发，医所不疗，除热方”。而大人风引、少儿惊痫瘛疯，正是火热生风之候也，与风引汤所治亦同。故风引汤之运用，当突出“除热”二字。

方剂心得十讲-焦树德

第四讲祛风、祛寒、祛湿的方剂

风引汤

处方：大*、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。大便干燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。

此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防「复中」（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。

此方为镇降清热之剂。中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大*荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。

中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治「气」的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅。

此方出《金匮要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤，与本方相同，故后世有人说风引汤是宋人所附者，有人说为仲景之方者，有说不可轻用者，有深赞其方者等等。言皆有据，莫衷一是。然而均未谈到临床应用有无效验。故清·汪昂说：「抑亦门外揣摩云尔也。」（引自《金匮要略辑义》）中医学术最大特点是与临床密切结合，临床疗效是检验理论与方药的准则。我通过几年的临床应用，体会到本方治疗中风病，确有较好的效果，希大家遵照辨证论治的精神，随证选用，以使这一古方广为今人解除病苦。

注意，虚寒证者不可用此方。