头痛是指由于外感六淫可内伤杂病致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
西医对头痛的主要治疗手段就是对症处理，基本治标不治本，对于各种急慢性头痛，中医的疗效明显高于西医，今天，李敏中西医推出“头痛之方证对应”
十八、头痛
头痛肝阳天麻妙，湿羌热芎寒芎调。血虚四物肾大补，痰浊半夏瘀通窍。（一）外感头痛1.风寒头痛川芎茶（川芎茶调散）2.风热头痛芎芷石（芎芷石膏汤）3.风湿头痛羌活胜（羌活胜湿汤）（三）内伤头痛1.肝阳头痛天麻钩（天麻钩藤饮）2.血虚头痛加四物（加味四物汤）3.痰浊头痛半白天（半夏白术天麻汤）4.肾虚头痛大补元（大补元煎）5.瘀血头痛通窍活（通窍活血汤）
6.气虚头痛用益气（益气聪明汤）
（一）外感头痛
1.风寒头痛川芎茶（川芎茶调散）
川芎茶调散
组方：
川芎荆芥白芷羌活甘草各6细辛3防风4.5薄荷12
趣记：
枪械指心凶何妨，川芎茶调风能康。
方歌：
川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏下头痛悉能康。
方义：
方中川芎性味辛温，为“诸经头痛之要药”，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛(头顶或头两侧痛)，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑牵连项背）；白芷长于治阳明经头痛（前额及眉心痛），李杲谓“头痛须用川芎，如不愈加各引经药，太阳羌活，阳明白芷”。细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪，以上各药协助君、臣以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。用时以茶清调下，取茶叶苦凉之性，既可以上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，寓降于升，利于散邪。诸药合用，共奏疏风止痛之效。
本证系由风邪外袭，循经上犯所致。头为诸阳之会，外感风邪，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩。《素问?太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”即为此类。风邪袭表，邪正相争，故见恶寒发热、鼻塞、苔蒲白、脉浮等。若风邪稽留不解，头痛久而不愈者，其痛或偏或正，休作无时，即为头风。外风宜疏散为法，治当散风邪、止头痛。
本方为治疗风邪头痛之常用方。以头痛，鼻塞，脉浮为辨证要点。
附方
菊花茶调散菊花川芎荆芥穗羌活甘草白芷各60细辛30防风45蝉蜕僵蚕薄荷各15功用疏风止痛，清利头目，主治风热上犯头目之偏正头痛，或巅顶痛，头晕目眩。
2.风热头痛芎芷石（芎芷石膏汤）
芎芷石膏汤
组方:
川芎10、白芷10、石膏15~50、菊花10、羌活10、藁本10
趣记：
芎芷石膏羌藁菊。
方歌：
芎芷石膏川芎羌,菊花藁本共煎尝;头风眩晕时发作,风热头痛悉能康。
方义：
方中川芎味辛性温，《本经》载其“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”；白芷《本经》载其“主风头（头风）侵目泪出”，《名医别录》载其能疗“风痛头眩。”石膏性辛，大寒，味甘，《药性论》云其“治伤寒头痛如裂”。三药合用，辛能止痛，温能散寒，甘寒切热，加用藁本、羌活祛风散寒止痛，菊花疏散风热，祛风明目，主治外感风热，太阳枢机不利之头痛，诸药合用，风热可去，头痛可止。本方常用于头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈。
苦痛者，加细辛；风盛目昏，加防风、荆芥穗；热盛，加栀子、连翘、*芩、薄荷、甘草；大便秘、小便赤，加硝、*攻之，自愈也。
3.风湿头痛羌活胜（羌活胜湿汤）
羌活胜湿汤
组方：
羌活独活各6藁本防风甘草各3蔓荆子2川芎1.5
趣记：
本草“二活”惊雄风。
方歌：
羌活胜湿羌独药，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功。
方义：
方中羌活、独活辛苦温燥，皆可祛风除湿，通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用，可散周身风湿而止痛痹，共为君药。防风散风胜湿而治一身之痛；川芎上行头目，旁通络脉，既可疏散周身风邪，又能活血行气而止头身之痛，共助君药散邪通痹止痛之力，用为臣药。藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达巅顶而止头痛；蔓荆子亦轻浮上行，主散头面之邪，并可清利头目，俱为佐药。甘草缓诸药辛散之性，并调和诸药，为佐使药。
本证由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿相搏，郁于肌腠，阻于经络，则头痛身重、肩背或腰脊疼痛、难以转侧；苔白，脉浮为风湿郁于肌表之象。风湿在表，宜从汗解，故法当祛风胜湿、宣痹止痛。
本主为治疗风湿在表痹证常用方。以头身重痛，或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。
鉴别
九味羌活汤与羌活胜湿汤均用羌活、防风、川芎和甘草，皆可祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛。但九味羌活汤配伍细辛、白芷、苍术及生地、*芩，发汗解表力强，兼能清热；主治风寒湿邪在表而里有蕴热之证，其症以恶寒发热为主，兼见口苦微渴。羌活胜湿汤则配伍独活、藁本、蔓荆子，以祛周身风湿见长，发汗之力稍逊；主治风湿在表之痹证，其症以头身腰脊重痛为主。
（三）内伤头痛1.肝阳头痛天麻钩（天麻钩藤饮）天麻钩藤饮
组方：
天麻9钩藤12石决明18山栀*芩各9川牛膝12杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神各9
趣记：
天麻钩藤教绝技，茯神擒牛众致意。
方歌：
天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安服良。
方义：
方中天麻、钩藤平肝息风。为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力；川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、*芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，以利平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之功。
本证系则肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、抢眠多梦。证属本虚标实，而以标实为主；治以平肝息风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。
本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔*，脉弦为辨证要点。
2.血虚头痛加四物（加味四物汤）
四物汤
组方：
当归9川芎6白芍9熟地15
趣记：
当地传说四物汤
方歌：
四物地芍与归芎，血家百病此方通，补血调血理冲任，加减运用在其中。
方义：
方中熟地为君，甘温滋腻，善能滋补营血。当归为臣，味辛性温，主入血分，力能补血，又补中有行，《本草纲目》谓其“和血”。芍药为佐，味酸性寒，养血敛阴，柔肝和营。川芎辛温走窜，擅能活血行气，祛瘀止痛，配于熟地、白芍药、当归之滋补药中，可使补而不滞，亦为佐药。四药合用，共成补血调血之功。
《伤授理伤续断秘方》以本方治外伤瘀血作痛，宋《太平惠民和剂局方.用于妇人诸疾。是方以熟地润滋腻之性为生营阴之基，伍当归和血入则“变化而赤是谓血。”又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而使营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。
本证乃营血亏虚，血行不畅之病。营血亏虚，头目失荣，则病眩晕。心主血，藏神，在华在面；肝藏血，藏*，其华在爪。心肝血虚，则血虚失眠、面色唇甲无华；冲为血海，任主胞胎，皆赖营血充养，营血不足，冲任失司，则月经不调，或经闭不行；营血既虚，运行不畅，而见脐腹疼痛治宜补血和血。
本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。
l临证加减
原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤生，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地以增强滋补营血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《汤头歌诀》中更有“血家百病此方通”之语，意为本方经过化裁，可用治多种血分病证。若血热改熟地为生地，以清热凉血，且重用为君；血瘀易白芍为赤芍，以增强活血祛瘀之功等。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地*为当归的二倍。”此则说明，四物汤是血分病的基础方剂，关键在于用药与药量的配伍变化。
附方
1.胶艾汤川芎6阿胶6甘草6艾叶9当归9芍药12干地*15功用：养血止血，调经安胎。主治妇人冲任俱损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。
2.圣愈汤熟地20白芍15川芎8人参15当归15*芪15功用补气养血。主治气血虚弱。症见月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。
3.桃红四物汤四物汤加桃仁9红花6功用养血活血。主治血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛。
·血虚头痛之加味四物汤是在四物汤的基础上酌加首乌、菊花、蔓荆子、五味子、远志、炒枣仁等。
方用归、地、芍、首乌养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目止痛；五味、远志、炒枣仁养心安神。若兼见其它证，可以随证加减。
3.痰浊头痛半白天（半夏白术天麻汤）
半夏白术天麻汤
组方：
半夏9天麻茯苓橘红各6白术18甘草3生姜一片大枣2牧
趣记：
二陈少梅朱妈早。
方歌：
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风息复正常。
方义
本方乃二陈去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆止呕；天麻甘平而润，入肝经，善于平肝息风而止眩晕，二者配伍，长于化痰息风，是治疗风痰眩晕头痛之要药，共为君药。白术健脾燥湿；茯苓健脾燥湿，以治痰生痰之本，与半夏、天麻配伍，加强化痰息风之效，共为臣药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为佐药。使以甘草调药和中，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰息风、健脾祛湿之效。
本证多由脾虚生湿，湿聚成痰，引动肝风，肝风挟湿痰上扰清窍所致。肝风内动，风痰上扰清空，故见眩晕、头痛；湿痰内阻，胃气上逆，故见恶心呕吐；痰阻气滞，故胸膈痞闷；舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之征。治宜化痰息风，健脾祛湿。
《医学心悟》另有一半夏白术天麻汤，较本方白术减为一钱，且加蔓荆子三钱，虽健脾之力不及本方，但有清利头目之功，主治“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”。
本方为治疗风痰眩晕、头痛之常用方。以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
附方
《脾胃论》半夏白术天麻汤*柏1干姜1天麻苍术白茯苓*芪泽泻人参各2.5白术炒曲各5半夏大麦蘖橘皮各7.5功用燥湿化痰，益气和胃。主治吐逆食不能停，痰唾稠黏，涌吐不止，眼黑头眩，恶心烦闷，气短促上喘，无力，不欲言，心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。
4.肾虚头痛大补元（大补元煎）
组方：
人参3～60山药6克熟地*6～90杜仲6当归6～9山茱萸3枸杞6~9炙甘草3～6
趣记;
大补元需参归草，山药*仲萸枸杞。
方歌：
大补元煎杜仲参，茱薯地杞归草并；景岳补阵第一方，回天赞化培本元。
方义：
本方为“补阵”第一方，方中人参大补元气，气虚较甚时，可重用至30~60克，伍与山药、甘草，共奏益气健脾、广生化之源之功；熟地滋补肾阴，配以当归补阴养血；合枸杞子、山茱萸滋补肝肾，填精补血；杜仲强腰益肾，增强熟地、枸杞子和山茱萸补益之功，补而不腻；人参配当归，益气养血。诸药合用，益气补血养阴，以救男妇气血大坏等症。
5.瘀血头痛通窍活（通窍活血汤）
通窍活血汤
趣记：
桃红四物去归地，葱姜枣酒好麝香。
组方：
赤芍川芎各3桃仁红花各9老葱6鲜姜9红枣5麝香0.15*酒半斤。
方歌：
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎*酒赤芍药，表里通经第一方。
方义：
方中桃仁、红花活血祛瘀；麝香芳香走上，开窍醒神，共为君药。赤芍、川芎行气活血，为辅药。生姜、葱白行气通阳利窍；大枣缓和芳香辛散药物之性，*酒通络，也可引药上行，为臣药。诸药配合能更好地上行头面而活血通窍。
如见言语不利，加石菖蒲、远志；痰湿内阻，加半夏、川贝、天竺*；项强，加葛根；瘀血明显，加当归、三七；心悸失眠，加远志、酸枣仁；眩晕，加胡桃肉、枸杞子；便秘，加大*；阴虚，加生地、玄参；肝阳上亢，加羚羊角、生石决明；血热妄行，神志昏糊，加紫雪丹；晕厥者，加至宝丹。
功用活血通窍。主治瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、斑点。
6.气虚头痛用益气（益气聪明汤）
益气聪明汤
组方：
*芪15甘草15人参15升麻9葛根9蔓荆子4.5芍药3*柏3（酒制，锉，炒*）。
趣记;
益气聪明参芪主，升葛草荆芍柏伍。
方歌：
益气聪明汤蔓荆，升葛参芪*柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清。
方义：
方以人参、*芪补气升阳为君；臣以升麻、葛根、蔓荆子升提阳气，上行头目；芍药养血平肝，*柏清热泻火为佐，甘草甘温，调和诸药。诸药合用，共奏补中益气，聪耳明目之功。
编辑：束新飚
审核：李敏
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