石决明

首页 » 常识 » 问答 » 古今医案按十五
TUhjnbcbe - 2021/1/11 1:08:00
诈病张景岳曰.予向同数友.游寓榆关客邸.内一友素耽风月.忽于仲冬一日.夜叩予户.张皇求救.云所狎之妓.忽得急证.势在垂危.倘遭其厄.祸不可解.予往视之.见其口吐白沫.僵仆于地.以手摸之.则口鼻四肢俱冷.气息如绝.陡见其状.殊为惊骇.因拽手诊之.则气口和平.脉不应证.予意其脉和如此.而何以证危如是.沉思久之.岂即仲景所云诈病耶.复诊其脉.安然如故.遂大声于病妓之旁曰.此病危矣.须用极大艾丸.连灸眉心人中小腹数处.方可活.惜花容损坏耳.余寓有艾.宜速取来灸之.然火灸尚迟.姑先与一药.使其能咽之后.倘有声息.则生意已复.即不灸亦可.若口不能咽.或咽后不苏.当速灸可也.病妓闻予之言.窃已惊怖.惟恐大艾着身.药到即咽.咽后少顷.即哼声出而徐动徐起矣.次日问之.乃知为吃醋而发也.震按此条乃人病脉不病.尚易揣度.次条所载金吾公二外家相竞.一系燕姬.其母助恶叫喊撒泼.遂致气厥若死.自暮及旦不苏.景岳初诊之.见其肉浓色黑.面青目瞑.手撒息微.脉又伏.渺若脱.意其真危也.欲施温补.恐大怒之后.逆气未散.欲用开导.恐脉之似绝虚不能胜.请再诊之.则前此撒手.今忽十指交叉于腹.因而动疑.及着手再诊.似有相嫌不容之意.卒然猛扯之.力强且劲.益疑将死之人.岂犹有力如是.乃思其脉若此者.或因肉浓气滞.北人禀赋使然.或因两腋夹紧.奸人猝诈所致.遂用前法.以恐胜之.药甫到咽即活.此比前案更难识别也.痰丹溪治一室女.素强健.六月发烦闷.困惫不食.时欲入井.脉沉细数弱.口渐渴.医作暑病治不效.又加呕而瘦.手心热.喜在暗处.脉渐伏而妄语.朱制局方妙香丸.如芡实大.井水下一丸.半日大便.药已出矣.病不减.遂以麝香水洗药.以针穿三孔.凉水吞.半日下稠痰数升.得睡渐愈.因记金匮云.昔肥而今瘦者痰也.震按此证必须妙香丸.若温胆导痰等方无益也.但以芡实大之丸药而囫囵吞下.一奇.再以便出之药.而水洗针穿.又复吞之.更奇.立斋治一儒者.背肿一块.按之则软.肉色如故.饮食如常.劳则吐痰体倦.此脾虚而痰滞.用补中益气加茯苓、半夏.少加羌活.外用阴阳散.以姜汁调搽而消.后因劳.头晕作呕.仍以前药去羌活.加蔓荆子而愈.震按此即世人所谓湿痰流注也.劳则吐痰体倦.脾虚易明矣.阁老梁浓斋.气短有痰.小便赤涩.足跟作痛.尺脉浮大.按之则涩.此肾虚而痰饮也用四物送六味丸.不月而康.仲景云.气虚有饮.用肾气丸补而逐之.诚开后学之蒙.济无穷之夭枉.肾气丸.即六味丸.震按四物汤送六味丸.专补肾阴也.若仲景所谓肾气丸.必以六味加桂附为是.况气短足跟痛尺脉涩.仅用六味.恐不效.此案与治孟都宪案同法.梁则小便赤涩.孟则遗尿.梁则尺浮大而按之涩.孟则尺浮大按之如无.孟加眩晕.尤易辨也.李士材曰.翰林李集虚.劳而无度.醉而使内.汗出多痰.服宽膈化痰之药.转觉滞闷诊其脉沉而涩.两尺尤甚.余谓其婿曰.痰得涩脉.一时难愈.况尺中涩甚.精伤之象也在法不治.勉用补中益气加半夏、茯苓.二剂有小效.众皆喜.余曰.涩象不减.脉法无根.死期近矣.果十余日而殁.震按此与梁浓斋案同一涩脉而死生不同者.彼惟尺脉浮大.按之则涩.此是六部沉涩.两尺尤甚.轻重自别也.况又云脉法无根.想是沉而细涩.按之欲绝耳.不然.哮嗽门中顾明华案.亦系涩脉.何以先补养而继吐下.仍能愈之耶.李士材治秦景明.素有痰饮.每岁必四五发.发即呕吐不能食.此病久结成窠囊.非大涌之.弗愈也.须先进补中益气.十日后.以瓜蒂散频投.涌如赤豆沙者数升.已而复得水晶色者升许.如是者七补之.七涌之.百日而窠囊始尽.专服六君子八味丸.经年不辍.震按长于治痰者.前有张戴人.后有王隐君.然可施于人强证实.若虚者非所宜也.此案七补七涌.足以匡救两家之法.夫人身本无所谓痰.痰因病而生耳.惟治其所以生痰之病则痰自除.至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色.而变现诸证.千态万状.又似种种杂病.此又不得以种种杂病法治.但治其痰则病自去.盖标而本之.本而标之.总在医家之变通也.痞满滑伯仁治一人.苦胸中痞满.愦愦若怔忡状.头目昏痛.欲吐不吐.忽忽善忘.时一臂偏痹.脉之.关以上溜而滑.按之沉而有力.曰.积饮滞痰.横于胸膈.盖得之浓味醇酒.肥腻炙爆.蓄热而生湿.湿聚而痰涎宿饮皆上甚也.王冰云.上甚不已.吐而夺之.但冬月降沉之令.未可行此法.乃候至春日晴朗.以药探吐之.大吐异色痰如胶饴者三四升.一二日更吐之.三四次则胸中洞爽矣.震按此病认为痰饮.皆人所能.惟冬月降沉之令.未可涌吐.乃先圣成法.守得极是.孙东宿治陈光禄松奕翁.常五更胸膈胀疼.寒热温凉.遍尝不效.诊之右寸软弱.左平两尺亦弱.孙曰.此肺肾二经之不足也.补而敛之.可无恙矣.以人参、补骨脂、山茱萸各三两.鹿角胶、鹿角霜五两.杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱.山药二两.鹿角胶酒化为丸.空心淡盐汤送下.又以御米壳三两.去筋膜.蜜水炒.诃子面煨去核一两.陈皮一两五钱.蜜丸.五更枕上白汤送下一钱.服一月.病不再发.震按人参鹿胶之丸.人犹能用.粟壳诃子之方.梦想不到矣.与陈武塘噙化丸.可比熊掌猩唇.各一异味.李古愚每食后即大便.腹皮稍胀急.胸膈饱闷.医与参、术.则痞闷愈甚.小水清而长孙脉之.左寸涩.右寸滑.按之如*豆大.且鼓指.关尺之脉皆弦小.左尺脉迢迢有神气据脉.乃积痰郁滞于肺莫能出.以致大肠之气不固也.法当效丹溪治乃叔用吐.吐去上焦痰积.而大便自实矣.先用苦梗、莱菔子各三钱.白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱.川芎五分生姜三片.葱三根.煎服探吐.不能尽出.又以莱菔子一合擂浆水.加蜂蜜.与半碗饮之始吐胶痰二碗.平日每小水则大便并行.吐后小水始能独利.连行三四次而胸腹宽舒.初亦以吐为惧.至是豁然称快.大便亦不频下矣.再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽.调理而全安.震按右寸滑而有力.故知肺有积痰.左尺迢迢有神.故可吐而不伤.景岳治一少年素日饮酒.亦多失饥伤饱.一日偶因饭后胁肋大痛.自服行气化滞等药.复用吐法.尽出饮食.吐后逆气上升.胁痛虽止.而上壅胸膈.胀痛更甚.且加呕吐.再用行滞破气等药.呕痛渐止.而左乳胸肋之下结聚一块.胀实拒按.脐腹膈闭.不能下达.每于戌亥子丑之时.则胀不可当.因其呕吐既止.已可用下.凡大*、芒硝、棱、莪、巴豆等药.及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法.毫不能效.而愈攻愈胀.因疑为脾气受伤.用补尤觉不便.汤水不入者.凡二十余日.无计可施.窘剧待毙.只得用手揉按其处.彼云肋下一点.按着则痛连胸腹.及细为揣摸.则正在章门穴也.章门为脾之募.为脏之会.且乳下肋间.正属虚里大络.乃胃气所出之道路.而气实通于章门.因悟其日轻夜重.本非有形之积.而按此连彼.则病在气分无疑也.必须经火则气散.乃以艾灸章门十四壮.兼制神香散.使日服三四次.胀果渐平.食亦渐进.始得保全.震按灸法可佐吐下补三法所不及.然亦有效有不效.此能效者.想其尚属少年耳.陈武塘曰.余长子揆.向患遗精.于天启丁卯冬.遗证大作.肾窍漏气.出如烟雾.时作时止.眠食渐减.形瘁骨痿.大便艰涩.其色颇黑.用猪胆汁入大*、皂角末导之.初用甚快利.并上部诸火亦觉清息.延至戊辰六月.则愈导愈秘.因思胆汁、大*苦寒.皂角刮削脂膏.故求润而弥燥.乃以猪胆去汁.入蜜同温水满之以为导.导久而便始不艰.然至戊辰八月后.不能起床.又至己巳五月.肌肉愈瘦.眠食愈减.胸膈如有物踞之.腹则空虚.上则痞闷.每食少许.辄停留不下.隔六七时犹嗳.呼吸之气.亦碍而不畅.以为因虚致滞则服人参必增懑.以为稠痰蓄血.用疏快之剂又全无功.身常畏寒.夏令犹掩重帏.惟身不热.口不渴.声音虽轻而不变.面色白而不赤不黑.每日仅用粥饵二盏.或终日不食.旁人疑在旦暮.却又绵延两载.时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功.又延姑苏柯生.柯、大言人也.乍闻其论.不胜喜.及治罕效.乃追忆从前.大肠气数不禁.遂觉胸膈痞闷.继因过防衄证.日饮童便及滋清药太多.大便渐顺.然大便后即觉腹中虚怯.而胸膈分毫不宽.若大便所下甚多.则胸膈痞闷愈甚.于是疏上补下.茫无措手.远延镇江张承溪至.张诊二次.而曰男子久病.以太溪冲阳脉决其死生.今六部无险.太溪冲阳有根.必不死之脉也.其证名为下脱.凡阳气上绝.阴气不得上交于阳.则为下脱.阴窍漏气是也.阴气下绝.阳气不得下交于阴.则为上脱.耳中出气是也.方家以失血之证.为错经妄行.而不知气证亦有错经妄行者.盖肾纳气.过泻成虚.则肾气不能自纳.遂错行而妄漏.经云.醉饱入房.五脏反复.五脏部位.宁有反复之理.正谓其气错乱也.今未能提其气.复使归经.所以时漏不止.漏则气虚.气虚于下.则痰结于上.故饮食难化.而成郁结痞闷之证.今用药宜疏导郁滞.不宜误用滋阴.宜有提有降合成疏通.不宜专用顺气.若认此为阴亏之证.遂谓虚劳不受补者不治.则大误也.阴虚生内热.岂有阴分大虚.卧床一年有半.而不发骨蒸潮热者乎.滋阴之药.不惟无功.且于开胸膈.进饮食.有大碍.今但使膈间日宽一日.谷气日增一日.则阴不补而自补矣.气色可指日而待.煎方用苏子、山楂各二钱.橘红、半夏曲各一钱五分.茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱.升麻八分.柴胡四分.临服入韭汁二匙.此方疏郁为主.而升降互用.其旨颇精.服二十剂.虽不大效.然视向之服一药.增一病.则霄壤矣.秋初张别去.余因其疏郁大旨.为之推展通变.自定噙化丸.用人参六钱.醋制香附、橘红各四钱.贝母、桔梗各三钱.松罗茶二钱.白硼砂、西牛*、干蟾炙存性各一钱.薄荷叶三分.以乌梅肉二钱蒸烂.同竹沥、梨膏为丸.每丸一钱.余因胸中结块.原起于午食后即卧.用噙化丸.使睡中常有药气疏通肺胃之间.彼将欲结.药往疏之.新结不增.旧结渐解.卧时成病.亦治以卧时.且病在膈上.不用汤之荡涤.丸之沉下.而用噙化.徐徐沁入.日计不足.月计有余也.服六七十丸后.膈间渐宽.尔时医家疑气坠之证.恐深秋逾剧.以秋金主降也.余谓肺主气.气得其令.则降者自降.升者自升.各得本职.非谓有降而无升也.能使清升浊降.则气坠之病.正宜愈于深秋.至八月.病患偶伤麦粉.下以沉香丸.忽去胶痰数升.胸膈顿爽.殆药力渐到.元气渐回.邪无所容.而乘势自下也.然气弱形羸.长卧不起如故.冬底.医家又防春来木旺.脾病转剧.余曰无忧.凡脾受肝克.则畏木气来侵.今乃脾困.而非脾弱.冬气闭塞.脾困所畏.幸喜及春.方藉木气以疏通之.已而食果稍增.肌亦渐泽.五脏之情.变化如此.第执生克之常.几何而不误人.庚午夏四月张公复至.曰.胶痰去.病本拔矣.骨痿不能自行立者.湿气留伏脾经故也.投以白术煎用白术一斤.苍术四两.作膏服之.未终剂立起.此病奇而久.约费千日之医治.竟得全生.故备志之.震按陈公以缙绅先生而讲医理.却极精深.所论噙化丸.治法微妙.切合病机.虽老医见不到此.至于张承溪之用术煎.不认骨痿为肾虚而为脾湿.见亦高人数倍矣.吞酸吐酸丹溪治一人.因心痛.久服热药多.兼患吞酸.以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻.服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者.服久.心痛既愈.酸仍频作.有酸块自胸膈间筑上咽喉甚恶.以*连浓煎冷.候酸块欲升.即与数滴饮之.半日许.下数次而愈.乃罢药淡粥调之一月.时已交春节旬余.中脘处微胀急.面带青.气微喘.时天尚寒.盖脾土久病衰弱.遇木气行令.脾受肝凌也.急以索矩六和汤与之.四日而安.立斋治一儒者.面色痿*.胸膈不利.吞酸嗳腐.频服理气化痰之药.大便不实.食少体倦.此脾胃虚寒也.用六君加炮姜、木香.渐愈.兼用四神丸而元气复.震按二条治热治寒.各极其妙.朱案不用左金之反佐.识见最高.薛案之四神.不若去五味、肉果.换以参、术、姜、附为更妥也.薛又有一案.现证皆同.更加足指肿痛.指缝出水.其人先服二陈、二妙、*连、枳实.薛用补中益气加茯苓、半夏而愈.真丝丝入扣之方矣.盖脾虚挟寒.脾虚挟湿.同中有异耳.周慎斋治吞酸.专用吴茱萸.历叙其效.则又单管得寒湿二字.嘈杂孙东宿治叶润斋.年近四十.心鬲嘈杂.好啖肉.尤好鸡.一日不能缺.缺即身浮力倦神*无措.必急得肉.见则大嚼.及入腹.腹又大痛.痛极则吐酸水稠涎然后定.稍定又思肉啖也.人疑为祟.孙诊之.六脉大小不等.观其色唇红脸*.问之.则曰痛虽苦.尚能熬.若嘈杂则遍身淫淫苏苏.左右无可奈何.手足无所把捉.有近于死.急需肉以救命.孙曰.据色脉.乃虫证.非祟也.先予雄*丸一服.不瘳.改以腻粉五分.使君子末一钱.用鸡子打饼.五更空心饲之.辰刻下长蛲十条.内有二大者.长尺余.下午又下小虫百余.自此不喜肉.而嘈杂良愈.震按嘈杂证.丹溪谓是痰因火动.乃噎膈之渐.故多用*连、山栀、苍术、半夏、白芍之类.然亦有思虑伤血者.有肾阴虚而胃火旺者.又宜用生地、阿胶、柏子仁、麦冬、石斛芦根之类.若此案乃虫蚀脂膏.嘈杂门中所未载.故特选之.昔年曾见叶天翁治一妇人胸痞心嘈.用盐水煮石决明三钱.经霜桑叶二钱.丹皮一钱.黑栀一钱.三角黑胡麻二钱.细生地三钱.四帖而愈.此又肝火郁于胃之嘈杂也.呕吐虞天民治一妇.年三十.产后因食伤.致胃虚不纳谷.四十余日矣.闻谷气则恶心而呕闻药气亦呕.虞用顺流水二盏煎沸.泡伏龙肝.研细搅浑放澄清.取一盏.入参、苓、白术各一钱.甘草二分.陈皮、藿香、砂仁各五分.炒神曲一钱.陈米一合.加姜、枣.同煎至七分.稍冷服.此药遂纳而不吐.别以陈米煎汤.时时咽之.日进前药二三服.渐能纳粥而安.后以此法治人.悉验.薛立斋见一人呕吐痰涎.发热作渴.胸膈痞满.或用清气化痰降火.前证益甚.痰涎自出.薛曰.呕吐痰涎.胃气虚寒也.发热作渴.胃不生津也.胸膈痞满.脾气虚弱也.须用参、、归、术之类.温补脾胃.生发阳气.诸病自退.不信.仍服前药.虚证悉至.复请治.薛曰.饮食不入.呃逆不绝.泄泻腹痛.手足逆冷.是谓五虚.烦热作渴.虚阳发于外也.脉洪大.脉欲绝也.死期迫矣.或曰.若然.殒于日乎.殒于夜乎.薛曰.脉洪大.当殒于昼.果然.震按此条与张克明咳嗽吐痰证治相同.彼以温补而愈.此以清削而死.薛公之善用温补与戴人之善用涌泄.皆举一可以例百也.王中阳治一宦家妇人.忽患心腹冷痛.遂呕吐.去尽宿汁不已.而又吐清涎.如鸡子清之状.一呕一二升许.少顷再呕.百药不纳.咽唾亦不能顺下.已经三日.但聪明不昧.吩咐家事以待就木.王诊其脉.六部弦细而长.令服滚痰丸三十丸.并不转逆.须臾坐寐.移时索粥食之.次日再进三十丸.兼服局方茯苓半夏汤.再服钱氏白术散.饮食如旧.李士材治兵尊高元圃.久患呕吐.李诊之曰.气口大而软.此谷气少而药气多也.且多犯辛剂.可以治表实.不可以治中虚.可以理气壅.不可以理气弱.用熟半夏五钱.人参三钱.陈仓米一两.白蜜五匙.甘澜水煎服.十剂全安.又治屯院孙潇湘.夏月食瓜果过多.得食辄呕.二十日弗止.困顿床褥.手足如冰.举家惊惶.李曰.两尺按之有神.胃气缕缕不绝.只因中气本弱.复为寒凉所伤耳.遂用红豆丸.连进三服.至明日.便能食粥.兼与理中汤加丁香、沉香.旬日之间.饮食如常矣.孙东宿治邵姓者.年五十.呕吐物如烂猪肺状.胸背胀.前医以翻胃治.不效.反加潮热烦躁.饮食不入.因谓肺坏.辞不治.孙诊之.两寸滑数.左关尺涩.乃曰.若果肺坏.声音当哑.今声亮而独胸背作胀.由于酒后忿怒.瘀血痰饮.积于胸膈为病耳.以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳、甘草.十帖而全安.震按千金方载粥食汤药皆吐不停者.灸手间使穴三十壮.若四肢厥.脉沉绝不至者.灸之便通.查手间使穴.乃手厥阴穴.在掌后三寸.此如今人遇呕而不能纳药者.以手紧捻病患两手脉息.即可咽下.其法暗合.又宋人小说载.史载之治朱思古.闻荤腥即呕.惟以汤沃淡饭些少.时时食之.医莫能治.史曰.此证内经有之.名曰食挂.凡人之肺.六叶舒张.盖覆于脾.子母气和则进食.一或有戾.则肺不能舒.脾为之蔽.故不嗜食.遂用清气润肺药.服三日.病者鼻闻肉味觉香.取啖之甚美.此系邪说.江篁南谓非记者假托.即史公之妄言欺世.诚然.景岳治胡宅小儿.年甫三岁.偶因饮食不调.延幼科延医.所用之药.无非清火化滞等剂.因而更损胃气.反致呕吐溏泄.复加清利.遂致吐蛔.初止数条.渐至数十条.细如灯草.甚至成团搅结而出.早晚不绝.所下者亦如之.羸困至极.求治于张.先与温胃饮二三剂.其虫朝夕不止.其多如故.初不识其何所从来.而神化之速.一至如此.乃翁切恳先逐此虫.张弗听.且曰.公之所畏者.虫也.予之所畏者.胃气也.凡逐虫之药.无有不伤胃气者.若胃气再伤.非惟不能逐虫.而命必随之矣.仍用前药.倍加人参佐附子.二三剂而呕吐渐稀.泻亦随止.泻止后.乃以理阴煎、温胃饮.出入间用.十余日而虫渐少.一月余而饮食进.肌肉生.复元如故矣.盖此儿因凉药伤脾.脾胃虚寒.阴湿内淫.以致生虫.但使脾胃日强.则拔去化虫之源.病方全愈也.〔附〕吴参*煮鲜蘑菇.多食之.大吐大泻.医谓速宜解*.用*连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属.连进而病益甚.胸腹大胀.口干气喘.水饮皆不能受.危窘已甚.景岳视之曰.*有不同.岂必*连、甘、桔乃可解耶.蘑菇一物.必产于沉坑枯井.或沉寒极阴之处其得阴气最盛.故肥白最嫩也.公中此阴寒之*.而复解以*连之寒.病不更增耶.遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等.一剂而呕少止.再剂而胀少杀.随大加熟地.以兼救其泻亡之阴.前后凡二十余剂.复元如故.又窦氏全书.载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上.明日治以燕客.凡二十余人.皆吐呕不安.惟二三人不吐呕.盖食肉少而饮酒多也.一老医云.此夜露之*也.露惟秋夜之气清.故不*.若春夏俱有*.以甘草煎汤饮之.即愈.震按此说亦不可不知.然露后不再蒸煮所致.若加烹饪.露之*岂能存乎.噎膈丹溪治一少年.食后必吐出数口.却不尽出.隔上时作声.面色如平人.病不在脾胃.而在膈间.其得病之由.乃因大怒未止.辄食面.故有此证.想其怒甚.则死血菀于上.积在膈间.碍气升降.津液因聚.为痰为饮.与血相搏而动.故作声也.用二陈加韭汁、萝卜子.二日以瓜蒂散吐之.再一日又吐之.痰中见血一盏.次日复吐之.见血一钟而愈.又一人不能顿食.喜频食.一日忽咽膈壅塞.大便燥结.脉涩.似真脏脉.喜其形瘦而色紫黑.病见乎冬.却有生意.以四物加白术、陈皮浓煎.入桃仁十二粒研.再沸饮之.更多食诸般血以助药力.四十余帖而便润.七十帖而食进.百帖而安.震按丹溪治噎膈反胃数条.皆以瘀血治而效.如一人因跌仆后.中脘即痛而起.一人食入必屈曲下膈.梗涩微痛.由腊月常饮点剁酒而起.其脉皆涩.皆以韭汁冷冻饮料得愈.然系噎膈之渐.未成真病也.又如一人.勤劳而有艾妻.且喜酒.病反胃半年.脉涩不匀.重取大而无力.用新温牛乳细饮之.日夜八九盏.以滋精血.佐甘蔗汁以解酒*.而安.一人多服金石房中药.病噎膈.得吐则快.脉涩.重取弦大.用竹沥御米煮为粥.频频少与之.遂不吐继以米粥入竹沥.又继以四物加陈皮.月余而安.此皆病重药轻.不知何以奏捷如此.及考汪石山治噎膈案.一曰面青性急.肝木盛也.脉缓而弱.脾土虚也.用异功加神曲.少佐*连.一曰脉皆浮洪弦虚.得之酒与劳.年逾六十.大虚证也.用人参三钱.白术、归身、麦冬各一钱.陈皮七分.香附六分.*芩五分.白芍八分.干姜四分.*连三分.煎服五帖而脉敛膈宽.饮食能进.方为堂堂之阵.正正之旗.后当仰则于此.汪石山见一人.形瘦而苍.年逾五十.诊其脉皆弦涩而缓.尺脉浮而无根.曰.尺脉当沉反浮.病主肾水亏乏.其余脉皆弦涩而缓者.弦脉属木.涩为血少.缓.脾脉也.以脉论之.乃肝木凌脾而血液枯槁.当成噎膈证也.问之.胸膈微有碍.曰.不久膈病成矣.病成非药可济.后果病膈而卒.震按石山论脉.最为精细.若今人诊得弦涩而缓.必谓缓为有胃气.则生也.至如尺脉之浮而无根.或匆匆不及致群矣.虞天民治一人.年五十余.夏秋间得噎证.胃脘痛.食不下.或食下良久复出.大便燥结.人黑瘦甚.右手关前弦滑而洪.关后略沉小.左三部俱沉弦.尺带芤.此中气不足.木来侮土.上焦湿热.郁结成痰.下焦血少.故大便结燥.阴火上冲吸门.故食不下.用四物以生血.四君以补气.二陈以祛痰.三合成剂.加姜炒*连、枳实、栝蒌仁.少加砂仁.又间服润肠丸.或服丹溪坠痰丸.半年服煎药百余帖而全愈.震按此与石山用人参三钱之案.大同小异.王中阳治一村夫.因食新笋羹.咽纳间.忽一噎.延及一年.百药不效.王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末.每一钱.水煎热服.次日病家来报曰.病患近日.自己津唾亦咽不下.昨药幸纳之.胸中沸然作声.觉有生意.王遂令其以米作粉.煮粥入药.再煎匀啜之.一吸而尽.连服数日.得回生.因名其方曰还*散震按风劳鼓膈四大恶病.而噎膈尤恶.十有九死.此云村夫食笋成噎.想不过阻其气道耳.亦必无一年之久.若一年则胃气垂绝矣.些微之人参.岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶.至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇.绛州僧以蓝靛化破喉之鱼.南唐烈祖食饴而噎.吴廷绍之用楮实.外台王焘幼年反胃.卫士之用驴溺.凡属医书.无不详载.然求其验者殊少.要知返*散及此种单方.非以治七情酒色之噎膈也.若忧郁愤懑.或纵酒肆欲而成者.惟人参为主.合对证之药投之.十中犹救一二.余皆宛转就死.无法可施也.孙兆用附子一个.刳中.纳丁香四十九粒.浸以生姜自然汁.煮干末服.想治阴寒之膈.嵩崖用*连浓煎.递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁.再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏.想治热燥之膈.方可并驱.效难操券也.张鸡峰谓须内观静养.丹溪王案.详载坐功运气二说.有至理存焉.犹恐迫不及待耳.李士材治邑宰张孟端夫人.忧怒之余.得食辄噎.膈中隐隐痛.李曰.脉紧且滑.痰在上脘.用二陈加姜汁、竹沥.曰半夏燥乎.李曰.湿痰满中.非此不治.遂用四剂.病尚不减.改大半夏汤.服四帖.胸痛乃止.又四帖而噎亦减.服二十剂而安.又治江右太学方春和.年近五旬.多欲善怒.患噎三月.日进粉饮一钟.腐浆半钟.且吐其半.六脉细软.此虚寒之候也.用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏.一剂便减.十剂而日进糜粥.更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖.诸证皆愈.嘉定钱远之.二十五岁.以鼓盆之戚.悲哀过度.不能食饮.又十余日.粥亦不能食.随食随吐.二便闭涩.自谓必死.求诊于李.李曰.脉按有力.非死证也.以酒蒸大*加桃仁、当归、砂仁、陈皮.蜜丸与服.凡五服而下燥屎干血甚多.病若失矣.数日之间.能食倍常震按此非噎膈.不过忧忿而气闭血瘀.临时关格耳.其所以易愈者.病暴起而脉有力也若前二案.未必见效.易思兰治一人.胸膈胃脘饱闷.腹仍饥而不能食.腰腿酸疼.坐立战摇.日夜卧榻.大便燥结.每日虽进清粥一二钟.食下即呕吐酸水.醋心.众作膈治.不效.易诊左右寸关俱沉大有力.两尺浮中沉三候俱紧.按之无力.乃曰.此气膈病也.两寸居上.其脉当浮.今却沉大.左寸沉者.神之郁也.右寸沉者.气之郁也.大者火也.气有余即是火.火郁在上故胸膈饱闷.凡汤水入咽.逆而不下.停于胃口.为火熏蒸.而成酸水矣.两尺俱紧者.此又寒邪从虚而入.主腰腿酸疼.坐立战摇而不能起矣.法当开导其上.滋补其下.乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服.以畅卫舒中.火郁发之之义也.另用八味丸以补下焦.又塞因塞用之法也.服数日.上则嗳气.下转失气.可以纳谷而自立矣.周慎斋治一人.年五十五.胸前微痛.无休息时.六脉俱无胃气.惟胃脉略缓.盖胸中受气于丹田.时时心下微痛.乃丹田阳气不到胸中.膈气无疑.脾脉微缓.调理脾胃.犹可迁延.保元汤加山药、沉香.又治一女.喉间常起噎哽.饮食难消.舌上干燥.胸前痛如有所伤.两腿无力.面上肉紧.六年矣.方用六味汤加白芷、细辛各八分.一人饮食能进.遇子时则作吐作泻.慎斋谓其人必苦忧思.思则脾气郁结.不能散精于肺.下输膀胱.故津液直入大肠而泻也.吐者.脾不健运.不能传化幽门.宿食积于胃中.子时阳生.冲动陈垢.故吐也.宜扶脾为主.用人参、白茯苓、山药各一钱.炙草五分.附子、制乌药三分.姜一片.煎服愈.震按慎斋三案.非真膈证.然治法新奇.可与喻西昌分道扬镳.西昌载膈证三案.亦非真膈证.如李思萱室以参汤调赤石脂末.是胎前呕哕洞泻也.*咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末.是胎前大呕痰沫.二便不通也.倪庆云先服理中六剂.次用旋复煎汤调赭石末.是呕吐黑臭水及噫气不绝也.此皆暴病形似关格.与由噎而膈.以渐加重者悬殊.故不录.张路玉治朱彦真酒膈.不食.惟日饮热酒一二觥.少顷即作酸呕出.膈间大痛.治久不效.良由平昔好饮热酒.死血留胃口之候.授以人参散.参一两煎成.加麝香五厘.冰片三厘.三剂便能进食.盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳.十剂后.改服柏子仁汤而愈.沈锡蕃平昔大便燥结.近患噎膈月余.虽素禀丰腴.日来面色皎白.大非昔比.时方谷雨.正此证危殆之际.始求治于石顽.诊得六脉沉涩.按久则衰.幸举指即应.为疏六君子汤下一味狗宝作散调服.甫十剂而呕止食进.再二十剂而谷肉渐安.起居如故.惟大便尚觉艰难.乃以六味丸去泽泻.加归、芍、首乌作汤.服至月余.便溺自如.秋深更服八味丸.三月而康.大抵噎膈之人.体肥痰逆者可治.枯津衰者多不可治.同时有同道王公峻患此禀气病气.与沈相类.误信方士.专力委之.而致不起.顾人月亦患此证.自谓胀急.不当用参.日服仙人对坐草而毙.郭孝闻八月间噎食艰进.六脉弦劲搏指.延至来春三月.告殂.然瘦人间有可疗者.昔秦伯源噎膈.形神枯槁.神志郁抑.且不能胜汤药之费.予门人邹恒友.令其用啄木鸟入麝熬膏.时嗅其气以通其结.内服逍遥散加香、砂以散其郁.不数剂.所患顿除.厥后海货行陈君用噎膈.亦用此法而愈.两君至今.色力尚强.又一农人噎膈不食.时呕清涎如赤豆沙水.此属血瘀于内可知矣.庸师不审.误用消克破气药.而致绝粒不食.其邻叟怜之.述伊芳病苦.求救于予.遥拟一方.用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝.以熬枯黑糖和虫浆调服.下溏黑如污泥者甚多.当知农人戮力受伤.血郁于内而致呕逆.但当攻其积血.呕逆自已.孰谓治病不求其本.而可轻议其药哉.震按石顽治病.喜用古方.而杂以新药.能生后学之智能.如此数条.虽皆前贤成法.无甚精义.然录之亦可以充广识见.至如临证指南有生姜泻心汤.附子泻心汤进退.*连汤外台茯苓饮加*连干姜.理中汤加丁香吴茱.及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁.亦是前贤成法.总可以治假膈证.不可以治真膈证.试观仲景金匮只有反胃.汤药不战.噎膈情形.虽医中之圣.亦无法以治之也.本篇仅用于分享阅读,禁止用于商业用途,如有侵权,请告知删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 古今医案按十五