邓某，女，44岁。年4月26日初诊：月经4月未至，白带略多；舌色正，有朱砂点，苔腻略*，脉沉缓少力。辨为气滞血瘀湿阻。处方：当归20g，川芎6g，*参10g，白术10g，茯苓20g，泽泻10g，柴胡12g，香附10g，续断20g，枳实6g，王不留行10g，茜草20g，川牛膝10g，桂枝6g，赤芍10g，3剂。5月6日复诊：述服上方月经即来，但量不多，原方再进。
●医者体会：本例月经过期不至，辨证为气滞血瘀湿郁，从舌脉不难判断，故以当归芍药散为主，其中泽泻既利湿，又引经，所谓水血同源，血不利则为水，相应地，水不利则为瘀。桂枝、川牛膝、王不留行、茜草，温通血脉，引血下行，同时要注意理气，气行血行，气行水化，理气参考小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散。经行头痛案但某，女，23岁。素有痛经。年8月，因天气炎热，长时间待在空调屋而受寒，又适经期，症见颠顶疼痛剧烈，有强烈跳动感，两侧太阳穴也剧痛，小腹疼痛难忍，舌略红，苔薄白微*，脉弦数。处方：钩藤15g，菊花15g，薄荷10g，豆豉12g，栀子10g，枳壳10g，白芍20g，甘草10g，蔓荆子12g，防风12g。未尽剂而病愈。
●医者按：本案病机，内热外寒，肝失疏泄，脉弦主寒、主痛，弦而数是气郁化热。栀豉汤清透郁热，芍药甘草汤柔肝止痛，蔓荆子、薄荷、防风、枳壳疏风理气，钩藤、菊花平肝泄热。
妊娠呕吐案熊某，女，26岁。怀孕2月，呕吐剧烈，腰痛、腹痛。
先予理气和胃，药如半夏、陈皮、*芩、竹茹、枇杷叶等，呕吐如故。
不得已，用潜镇法，加石决明、钩藤等，服一剂，服时吐止，停后仍旧，但不敢再用此法，一则出现腰痛、腹痛，潜镇太过，恐重坠伤胎；二则强镇逆气，见症治症，不除病因，治标不治本，不能收长久之效，治非上策。
思虑后，认为妊娠期间，阴血下注养胎，阳气亢越，冲气动胃，病在下焦，不在中焦，故理脾和胃不效。治从养血益阴，一则固胎，二则扶阴涵阳，敛摄冲气。处方：熟地、生地、女贞子、枸杞、山茱萸、枣仁、山药、杜仲、续断、桑寄生、*芩、菟丝子、砂仁、竹茹（剂量缺），1剂。服后腰痛、腹痛减轻大半，呕吐止，唯胸闷、纳减，可能与地*等性滋腻膈有关。嘱再服1剂巩固，予理气和胃药善后。
●医者按：医者务须辨证论治，不要流于表面的对症治疗。辨证论治与对症治疗的本质区别在于：前者抓病机，分析机理，即《素问·至真要大论》所谓：“必伏其所主，而先其所因。”后者则见症治症，经验性用药居多。本案前面的治法就完全是见呕治呕，没做到“先其所因”，即使金石重坠，也不能止逆。后从冲气动胃的根本治，未用半夏等降逆，而呕吐自止。
以上病案均摘自……以下是广告时间……给大家推荐《医门初窥2——临证心得与失验反思》点击阅读原文可直接购买（扫码购书）本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表”“胃气上逆，治在升补”的非常规用法。失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。作者简介曹毅，男，年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，年），外此，乏善可陈。从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。END
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