《中药学》之中药的性能
何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基本性质与特征的高度概括。
何谓药性理论？即有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有*无*等。
药物之所以能够针对病情，发挥作用，是因其各具独特的性能，前人也称之为偏性。也就是说，以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰等。
中药的性能是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。
第一节 四气
一、四气的含义
四气，也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质，是说明药物作用性质的重要概念之一。
平性，是指药物寒热偏性不明显者。
二、四气的确定依据
药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相反。
故四气的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。
能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如石膏，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解*作用，表明这两种药物具有寒性。
能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。
三、四气的所示效用
寒凉性药物，即表示其具有清热、泻火、凉血、解热*等作用。
温热药具有温里散寒、医考园补火助阳、温经。
寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。
四、具体表述
有些药物，还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。
五、阴阳属性
温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。
六、四气的临床意义
1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。如治气分高热，投性寒的石膏、知母；治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜等。
2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之炮姜；反之，则于治疗不利，甚则损伤人体。
3.寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。
4.对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。
第二节 五味
一、五味的含义
五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。
此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。
二、五味的确定依据
五味确定最初是依据药物真实滋味。
*连、*柏之苦；
甘草、枸杞之甘；
桂枝、川芎之辛；
乌梅、木瓜之酸；
芒硝、昆布之咸。
随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法。
如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表透疹，用口尝所得甘昧只能解释归纳其生津止渴作用，而发表透疹则难以归纳解释，故又据发表透散多味辛的原则，再赋予其辛味。
由此可知，确定味的主要依据有二：一是药物的真实滋味，二是药物的功能。
三、所示效用与临床应用
1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。
一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷；治疗气滞的香附；治疗血瘀的川芎、红花，都有辛味。
副作用：辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。
2.甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。
如治虚证的*芪、熟地、枸杞子；治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等；某些甘味药还能解药、食*，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。
副作用：甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。
3.酸：能收、能涩，即有收国家医学考试网敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。
山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等。
副作用：酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。
4.苦：能泄、能燥、能坚。
能泄的含义较广，①通泄：如大*泻下通便，用于热结便秘；②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；③清泄：如栀子、*芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。
苦能燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的区别。
温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如*连、*柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。
苦能坚的提法源于《*帝内经》。《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”
以知母、*柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。“存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用。苦能坚阴与苦能清泄直接相关。
坚厚脾胃：增进食欲，*连、龙胆草。
5.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用。
如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等。
6.涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。
龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。
7.淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。
四、阴阳属性
辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。
五、气味配合
（一）意义
气与味分别从不同角度说明药物的作用，其中气偏于定性，味偏于定能，只有将二者合参才能较全面地认识药物的性能。
如紫苏与薄荷虽均味辛而能发散表邪，但紫苏性温而发散风寒，薄荷性凉而发散风热；*芪与石斛虽均味甘而能补虚，但*芪性温而善补气升阳，石斛性微寒则善清热养阴。
（二）原则
气与味配合的原则有二：一为任何气与任何味均可组配；二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有两个或更多。味越多，说明其作用越广泛。
（三）规律
气味配合规律有二：一为气味均一；二为一气二味或多味。
（四）气味配合与疗效的关系
味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处。
例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。
再如，麦冬、*芪皆有甘味，麦冬甘凉，有养阴生津作用；*芪甘温，有温养中焦，补中益气作用。
气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。例如，*连、生地*均性寒，皆能清热，用治热证。
*连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。
生地*甘寒，清热养阴，用治虚热证。
性味还必须与药物的具体功效结合起来，方能全面、准确地认识药物。
紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用。而紫苏发散力较强，又能行气和中；辛夷发散力较弱，而长于通鼻窍。
因此，性味与功效合参尤为重要。
第三节 升降浮沉
一、升降浮沉的含义
升降浮沉反映药物作用的趋向性，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。是说明药物作用性质的概念之一。
二、确定依据
1.药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。
2.药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大*等。
3.药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。
4.药物的效用：药物疗效是确定其升降浮沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里；能够针对病情，改善或消除这些病证的药物,相对也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趋向。如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性属沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。
三、所示效用
升浮类药能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治；沉降类药能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。
四、临床应用
1.顺其病位选择用药
如治疗病位在上之风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等；又如治疗病位在下的脚气肿痛，常选用药性沉降的*柏、苍术（以沉降为主）、牛膝等。
2.逆其病势选择用药
如治疗病势下陷之久泻脱肛，常在补中益气的基础上再配用药性升浮而能升举阳气的升麻、柴胡等；治疗病势上逆之肝阳上亢，常选用药性沉降的夏枯草、磁石、熟地*等。
3.据气机运行特点选择用药
有时也根据气机升降出入周而复始之特点，在组方遣药时，常将升浮性药与沉降性药同用。至于以何为主，以何为辅，当据情酌定。
如*龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大*、芒硝、枳实等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增强疗效。
五、阴阳属性
升浮属阳，沉降属阴。 六、影响因素
炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒下行。
配伍：在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。
第四节 归经
一、归经的含义
归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。
归经是药物作用的定位概念
二、理论基础
脏象学说、经络学说。
三、归经的确定依据
1.药物特性
每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有时以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、*参均味甘，故归脾经等。
2.药物疗效
如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。
四、表述方法
一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等；或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明；有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肝经等。
五、对临床用药的指导意义
掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。
如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的*芩、桑白皮等；治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草等。
第五节 有*与无*
有*与无*，是中药药性理论的重要组成部分。对中药有*与无*的认识，可以上溯到远古时代。
一、含义
有*与无*，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。
从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。
也就是说，药物的有*与无*反映了其偏性对人体的两面性。一般说，药物的有*与无*和“*”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比。
二、*的特性
所谓狭义的“*”：即指药物可以对人体造成伤害的性质。有*的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体，常用治疗量范围较小，安全性低。药量稍微超过常用治疗量，即可对人体造成伤害。
所谓广义的“*”：主要有两种涵义：
①药物的总称。即“*”与“药”通义。
如《周礼·天官·冢宰》云：“医师掌医之*令，聚*药以供医事。”
明代《类经·卷十二》云：“*药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为*药”；卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可称之为*药。”
以上文献中，“*”即是指“药”。
②药物的偏性。
中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种偏性。临床用药每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，纠正阴阳盛衰，调整气血紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将药物的这种偏性称之为“*”。总称。
广义的“*”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。也就是说，广义的“*”是指药物偏性的总称。
三、确定依据
1.含不含有*成分：一般有*药主含*性成分，如砒石、马钱子等；无*药不含*性成分或含*性成分甚微。
2.整体是否有*：中药大多为天然药，一药中常含许多成分，这些成分相互制约，有*成分也不例外，致使有些含*性成分的中药在整体上不显示*性。
3.用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有*无*的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无*，超过则为有*。
四、影响有*无*的因素
药物的有*与无*受到多种因素影响。
主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质，以及环境污染等。
五、引起中药不良反应的主要原因
1.品种混乱 有些人不辨真伪，误将混淆品种作正品使用，引发中*。如有的地区将有*的香加皮作五加皮入药，导致中*。
2.误服*药 有些人迷信传说和文献错载，误服有*中药，致使中*。如有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中*死亡。
3.用量过大 有些人误认为中药均无*或*性甚小，不必严格控制剂量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中*。如有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致中*死亡。
4.炮制失度 有些有*药生用*大，炮制后*减。若炮制失度，*性不减，即可引发中*。如有人服用含有炮制失度的草乌制剂而致中*。
5.剂型失宜 有些药物在服用时对剂型有一定要求，违则中*。如砒石不能作酒剂，违之则毙命。
6.疗程过长 有些人误认为中药均无*或*性甚小，长期使用有*的中药或含有有*成分的中成药，导致不良反应的发生。
7.配伍不当 中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应。
8.管理不善 有些单位对剧*药管理不善，造成药物混杂，或错发*药，遂致中*。如有人在调剂时，误将砒石当花蕊石等发给病人，造成中*身亡。
9.辨证不准 临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂*连，致使溏泄加重。
10.个体差异 各个体对某些药物的耐受性相异,乃至高度敏感，也常引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎，本为无*之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服后引起过敏，临床时有报道。
11.离经悖法 无论是应用单味中药，还是复方中药及中成药，都应在中医药理论指导下进行,否则就会引发或轻或重的不良反应。
六、使用有*药的注意事项
1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中*。
2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。
3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用*烈之品。
4.识别过敏者，及早予以防治。
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