辨治枢要：脑病之因错综复，风火痰湿虚与瘀，决明钩连镇风火，蛭桃蒲锦化血瘀，苍菖山海燥痰湿，通天葛根脑窍苏。
颜德馨认为糖尿病脑血管病致病因素为虚、火、湿、痰、瘀、风六因交错，配伍选药针对六因。
如治王某，男，71岁。有高血压病史20余年、糖尿病史10余年，常服复降片、D等治疗。年曾发生脑梗死，经治疗后肢体功能完全恢复。
本次发病出现在休息时突感右侧肢体乏力，右手不能持物，步履不稳。入院后CT检查提示两侧基底节放射冠区多发腔隙性脑梗死。查血糖16.8mmol/L，胆固醇9.53mmol/L，甘油三酯5.74mmol/L，脑血管血液动力学示左侧流量减少，流速减慢，外周阻力、动态阻力增高。右侧肢体乏力，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，头晕，消谷善饥，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。
中医辨证：肝肾不足，气阴本亏，肝阳挟痰浊上扰，清窍受蒙，脉络受阻。
治以平肝化瘀，清化湿热，疏通脉络。药用：生蒲*9g，通天草9g，水蛭3g，桃仁9g，川*连2.4g，石菖蒲9g，海藻9，葛根9g，石决明30g，钩藤9g，决明子30g，生山楂15g，地锦草30g，苍术9g。日1剂，水煎服。
7剂后头晕、消谷善饥减轻，上方去石决明、钩藤。2周后症情日渐好转，肢体活动逐渐恢复。复查血糖7.1mmol/L，胆固醇6.46mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，脑血管血液动力学示左侧流量、流速在正常范围内。
本案其病位在脑，病变脏腑涉及肝脾肾。
由于年龄已过七旬，年高体衰，脏气亏虚，复因病邪久羁长达20余年，则正气消残，精血耗伤，肝肾俱亏。肾虚则精不养髓，脑窍失养，虚风内动，则头晕；肝虚则血不荣筋而肢体乏力，手不能握物，步履不稳，脉细弦；肝火内炽，胃津被灼，则消谷善饥；肝肾俱虚，气机不利，气血失和，则湿热中阻、痰浊内生、脉络瘀阻，清窍被蒙，故病发中风。
由此可见，其致病因素为虚、火、湿、痰、瘀、风六因交错，治宜平肝潜阳熄风，兼以化瘀涤痰、清化湿热、疏通脉络。
配伍选药
配伍选药针对六因：中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，治宜平肝、镇肝、清肝。
方中配用了石决明、决明子、钩藤、*连四味，使肝阳得制，肝火得清，诸风得止；瘀血之邪阻滞脑络，使轻灵之气不能与脏气相接，治宜重在疏通脉道，推陈出新，通窍醒脑。
方中配用水蛭、桃仁、生蒲*、地锦草四味，则瘀去脉通，血活窍开；《素问·通评虚实论》：“仆击偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”。说明平素嗜食肥甘太过，可聚湿生痰，由痰生瘀，痰瘀互结，胶着难解，最终壅塞脉道，闭阻脑络，引发内风。治宜痰瘀同治，豁痰开窍。
方中配用生山楂、海藻、苍术、石菖蒲四味，则痰浊得清，瘀滞得除，清窍得利；另需指出，方中葛根、通天草这两味用以引诸药到达发病部位“脑”。
葛根气味俱薄，轻而上行，为阳明经药，兼入脾经，与化痰药相配伍，能引药入脑，增加脑血流量，软化脑血管；通天草其气轻清上逸，与活血药相伍，能引药入脑，剔除脑络新旧瘀血，使瘀去络通，脑窍开复。是故祛痰浊以通脑络，醒脑以复神明。
诸药相伍共成祛痰化瘀、疏通脉道、平肝熄风之剂。瘀去、脉通、窍清、风熄，诸症自愈。
[高尚社.国医大师颜德馨教授辨治脑梗死验案赏析[J].中国中医药现代远程教育,,10(06):5-6.]
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