跟诊笔记J-1
按语：笔记分病例诊治和拓展两部分，病例部分以忠实记录医师诊治原貌为主，对语言描述基本不作调整。-1-2，乔振刚医师，小儿癫痫案。
01
病例诊治
聂XX女12岁宜阳人复诊病例
小儿癫痫，患病3年，一月两发，并因此休学半年。前诊用药以来，20日未复发癫痫发作时角弓反张，牙齿紧闭，眼上翻。舌质淡，苔薄白微滑，下眼睑明显发青。
问43*3=？，未予答复，言此病亦会影响大脑发育，宜从风、痰论治
方：镇肝熄风汤合天麻钩藤饮化裁
龟板30g醋白芍30g天麻15g茯苓30g
僵蚕9g钩藤30g（后）陈皮10g胆南星9g
姜半夏9g醋郁金9g石菖蒲10g焦三仙各7g
莲子10g炒远志10g合欢皮15g生甘草7g
02
评议与拓展
一、组方探讨（标红即为上处方包含之药）
a镇肝熄风汤
生龟板生杭芍甘草怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎玄参天冬川楝子生麦芽茵陈
b天麻钩藤饮
天麻钩藤茯神石决明山栀*芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤
c二陈汤
半夏茯苓陈皮炙甘草
d定痫丸（医学心悟）
天麻胆南星姜半夏茯神石菖蒲炒僵蚕陈皮制远志川贝全蝎丹参麦冬朱砂琥珀
二、菖蒲-远志药对
1）包含该药对的经典方剂与出处
开心散（千金方）地*饮子（刘完素）桑螵蛸散（本草衍义）镇惊丸（医宗金鉴）定志丸（审视瑶函）安神定志丸（医学心悟）解语丹（医学心悟）程氏生铁落饮（医学心悟）定痫丸（医学心悟）
2）开心散与加减
唐-千金方-开心散：人参茯苓远志菖蒲
宋-本草衍义-桑螵蛸散：开心散（茯神换茯苓）+桑螵
蛸当归煅龙骨醋龟甲
明-《审视瑶函》-定志丸：开心散+朱砂
清-医学心悟-安神定志丸：开心散+茯神煅龙骨
3）实验[1]
结果显示：石菖蒲（α-细辛醚）和远志（远志皂苷）在两项指标中都表现出+的作用，合用有++效果（协同），单用石菖蒲远志可能是菖蒲在治疗此类疾病使用频次比远志高的原因之一。
三、其他医家医案[2]
湖北中医药大学王净净教授以治疗癫痫闻名，录其医案一则
患儿，女，8岁，年6月14日初诊。其父诉患儿1岁左右出现睡眠中双眼上翻。医院就诊。6岁左右又有发作，睡眠中抽搐，喉中痰鸣，流口水，上肢抽动，不能说话，持续几秒可自行缓解，多在感冒后发作，最近一次发作是在今年五一放假爬山后于睡眠中出现双手抽动，眼睛上翻，流口水，醒后自知有发作，晚上睡觉会惊醒，拍胸口，纳可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细稍数。既往史：1岁患手足口病，2岁有发热惊厥病史。医院年5月4日EEG：中度异常脑电图地形图：医院年5月9日EEG：异常小儿脑电图，清醒期及睡眠期中，后颞区(左侧为著)尖波，尖一慢波大量左右不同步发放，时波及额区或呈节律性发放。西医诊断：癫痫。中医诊断：痫证。痰瘀*结证。治以祛痰化瘀、解*定痫。方用愈痫灵方加减：石菖蒲6g，*芩3g，刺五加10g，川芎6g，红花2g，僵蚕5g，全蝎2g，蜈蚣1条，蝉蜕5g，胆南星5g，天竺*5g，地龙5g，牡丹皮5g，丹参10g，金银花10g，桔梗5g，蒲公英5g，冰片0.1g(冲服)，9剂，每日1剂，水煎，早晚分两次温服。服药期间未见临床发作，年6月25日复诊。头部MRI示颅内未见异常，左侧上颌窦炎。后规律服药，每年约发作5次。年7月27日复诊予查颅脑+海马MRI、MRS示：左侧海马MRS异常：Cho峰增高亦代谢异常。临证加入益智仁、远志等归肾经药物。规律服药至年9月后无临床发作。期间复查血常规、肝肾功能均正常。年3月6医院脑电图：正常范围儿童脑电图。年9月停药，停药后随访1年未见临床发作。
其每诊次组方17味左右药物，常用药有川芎、全蝎、石菖蒲、僵蚕、地龙、蜈蚣、*芩、冰片、红花、胆南星、青礞石、天竺*、蝉蜕、熊胆等
根据文献，推测愈痫灵组成包括：牡丹皮青礞石石菖蒲天竺*刺五加全蝎红花僵蚕地龙*芩川芎冰片（此处少了一味，较大概率是全蝎/蝉蜕/胆南星？）
四、文献挖掘[3]
年-年中药治疗小儿癫痫文献用药特点的数据挖掘
用药频次的前10位的中药为：石菖蒲甘草茯苓半夏天麻胆南星僵蚕全蝎钩藤陈皮。上处方中应用9味（仅全蝎未使用）。此外，处方中的白芍远志郁金亦在常用之列。
参考文献
[1]菖蒲-远志药对组分对Aβ1-42诱导PC12细胞凋亡和钙离子浓度的影响
[2]王净净教授中西医结合治疗小儿癫痫临床经验
[3]基于文献挖掘分析中医药治疗小儿癫痫的用药规律
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