李士懋老先生是第二届国医大师，在本科时，有幸听他当时为研究生讲伤寒论，李老是北京中医药大学第一批本科生，临床实习跟赵绍琴、秦伯未等老先生，毕业后于大庆油田总院，积累了大量临床经验，精于脉学，临床常平脉辨证，立方论治，效果很好。
虫类药的使用，国内朱良春老先生、焦树德老先先等前辈都有很好的经验，今天学习一下李士懋老先生对于蜈蚣的临床应用。
蜈蚣息风之偶得
蜈蚣息风，本草中多有记载。《本草纲目》谓其治“小儿惊痫，抽搐脐风”。《医学衷中参西录》曰：蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，“其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫痫眩晕、抽掣瘛疭、小儿脐风，外治经络中风、口眼歪斜、手足麻木”。
据笔者临证之管见，蜈蚣用以治肝风，用量要大，一般20～40条。量小则效微或罔效。若用于虚风者，量不宜大，二三条足矣。基本配伍为：蜈蚣20～40条，全蝎6～9g，僵蚕9～12g，生*芪30～60g，赤芍9～12g，乳香6～9g。
蜈蚣配以全蝎、僵蚕息风之力更雄。配以*芪者，乃借*芪升举之力，托蜈蚣直达于巅。且*芪“主大风”，量小则升，量大能息大风。加赤芍、乳香者，开破气血之凝聚，助蜈蚣之行窜搜风。
其他配伍可随症加减，如肝热者，可加龙胆草、栀子、丹皮；血虚者，加当归、川芎、白芍、熟地；阴虚者，加白芍、生地、女贞子、旱莲草；夹痰者，加陈皮、半夏、胆南星、菖蒲；脉弦劲者，加牛膝、生石决明、生牡蛎；脉沉细而弦急者，加川楝子、姜*以疏通气机。
关于蜈蚣的*性问题，我们临床屡用，甚至每剂用至60条，亦从未见有*性反应。年我曾以10条蜈蚣为粉，一次吞服，除有草腥味外，别无不适，头脑反觉清爽。年时，曾试用以蜈蚣为主的静脉注射液治疗癌症，因条件所限，先以自身试验。以1∶5蜈蚣液静点。连续3日。分别为30、60、mL，无任何*性反应。可见蜈蚣*性很小。恰如张锡纯所说：“其性原无大*。”关于用法问题，我们从来都是以全蜈蚣入药，不去头足，不炒不炙，以大者、生者为佳。张锡纯先生亦云：“愚凡用蜈蚣治病，而必用全蜈蚣也。”
病案举例
例1：安某，男，73岁。
年5月13日初诊：头摇手颤，不能持物，已然半载，日趋加重。静时稍轻，努力克制时，颤抖反更加剧。曾自服平肝息风之剂未效。诊时因颤抖而不能持脉，其子两手用力按住方可诊脉。两脉皆弦硬，苔薄腻。证属肝阳上亢，夹痰化风。
蜈蚣40条 全蝎9g 生*芪60g 僵蚕12g
当归15g 赤芍12g 乳香9g 怀牛膝15g
陈皮8g 半夏9g 茯苓12g 菖蒲7g
胆星8g 郁金7g
连服7剂，风息颤止，原有之高血压亦平，随访3年未再发。
例2：任某，男，52岁。
年10月7日初诊：患高血压10余年。头昏脑涨，烦躁易怒，口苦耳鸣，心悸腿软，面色紫红。血压～/～mmHg。脉弦数有力，舌暗红苔少。证属肝阳化风。
蜈蚣40条 全蝎9g 僵蚕12g 生*芪15g
乳香8g 怀牛膝15g 龙胆草9g 丹皮12g
赤芍12g 白芍15g 生石决明30g 女贞子15g
旱莲草15g
3剂后，蜈蚣增至60条。再4剂，症除，血压/86mmHg。后予六味地*丸连服3月，以巩固疗效。至年底，血压一直正常。
例3：王某，女，34岁，司药。
因进修考试落第，郁闷成疾。步履蹒跚，踉跄如醉，欲左反右，欲前反后，常撞墙碰人。手抖不能持物，进食时不能入口，常把饭菜送至目、颊，生活难以自理。曾3医院检查，认为共济失调，但原因不明。服药颇多，始终无效，反日渐深沉，焦急异常。年6月12日求治于余。脉弦细。证属肝阳化风，肝血不足。
蜈蚣10条 全蝎9g 生*芪30g 僵蚕9g
川芎6g 当归12g 白芍12g 甘草6g
10剂后症稍减。将蜈蚣增至20条，共服40余剂，复如常人。后用逍遥丸调理月余，巩固疗效。至今生活、工作正常。
文章内容部分摘自《平脉辨证相濡医论》，中国中医药出版社出版，作者/李士懋、田淑霄。
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