石决明

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TUhjnbcbe - 2021/3/12 13:53:00

概念

头痛,亦称头风,是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛既可单独出现,亦可伴见于多种疾病的过程中。

西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等,可参考本讲辨证从肝论治。

病因病机

“脑为髓之海”“肾主骨生髓”,髓海充盈主要依赖于肝肾精血的充养及脾胃运化水谷精微的濡养,输布气血上充于脑。故内伤头痛的发生,与肝、脾、肾三脏密切相关。

肝者,或系情志不遂,肝失疏泄,郁而化火,上扰清空,多见头痛且胀;或系肝肾阴虚,肝失濡养,水不涵木,肝阳上亢,多见头痛且眩。

诊断与鉴别诊断

诊断:

1.以头部疼痛为主要症状,可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位,头痛较甚者,可伴见恶心呕吐、畏光、烦躁等症。

2.内伤头痛一般起病缓慢、反复发作,病程较长,呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛,多无外感史。

必要时进行精神和心理检查,同时结合头颅CT或MRI检查、脑电图检查以及腰椎穿刺脑脊液检查等,有助于对头痛原因的鉴别。

鉴别诊断:

1.真头痛

为头痛的一种特殊类型,病情危重,常呈突发性剧烈头痛,持续不解且阵发加重,多伴有喷射状呕吐,甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险,应与一般头痛相区别。

2.中风

以突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利,甚则突然昏仆、不省人事为主要表现,可伴有头痛等症,但头痛无半身不遂等见症。

肝阳头痛

临床表现:头胀痛而眩,以两侧为主,心烦易怒,口苦面红,或兼胁痛;舌红苔薄*,脉弦数。

治法:平肝潜阳。

代表方:天麻钩藤饮。

天麻1、钩藤1、石决明1、川牛膝1、桑寄生1、杜仲1、栀子1、*芩1、益母草1、茯神1、首乌藤1;

若头痛剧烈,目赤口苦,急躁易怒,便秘尿*者,加龙胆草1、夏枯草1、大*1;若头晕目涩,腰膝酸软者,加生地*1、何首乌1、枸杞子1。

病案举例

诊断:肝阳头痛。

治法:平肝潜阳。

代表方:天麻钩藤饮加减。

天麻1、钩藤1、石决明1、川牛膝1、桑寄生1、杜仲1、栀子1、*芩1、益母草1、茯神1、首乌藤1、石菖蒲1、郁金1;14剂。

临证备要

1.首当准确辨病。临证需排除真头痛,其多发病突然,头痛剧烈,持续不解,阵发性加重,常伴有喷射状呕吐,甚或颈项强直,或偏瘫偏盲,或抽搐,属凶险病证,常见于高血压危象、蛛网膜下腔出血或脑部肿瘤破裂,须急行头颅CT、MRI或脑脊液检查,以免延误诊治。

2.勿忘活血化瘀。若头痛日久不愈者,可酌加活血化瘀药以提升临床疗效,如川芎、丹参、赤芍等可起到活血化瘀,祛瘀生新之功,且临证当辨瘀血之成因,分别佐以理气、养血、温阳之品。

说明:以上医学观点为专家个人意见,不代表天江药业立场。

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