小寒节气知多少
“李斯炽教授治疗中风经验”读后研讨
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李斯炽为成都名医，理论明澈，经验宏富，为病家所信赖,同道所钦佩。其哲嗣克淦同志将先人治疗中风的经验笔述成篇。不佞与李老生前常有书翰往还,素所景仰。今读其遗文,犹如面聆教益。爱不揣谨陋,写成研讨,祈读者指正!
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1·中风病机的研讨
中风为老年的常见病,多发病,相当于现代医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等。祖国医学的《内经》中已提到此病,如《素问·生气通天论》说:阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥”。又《素问.调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复返则生,不返则死”。合观以上两条,可见中风系由气血上冲于脑所致。造成气血上冲的病理机制,虽历代名医各有论述,直至清代叶天士才觉中肯。叶氏说:“精血衰耗,水不涵木”,“肝阳偏亢,内风时起。”,就是说中风的内在因素,常由阴虚阳亢,气血上冲,蒙蔽清窍,横窜经隧所致。
本文作者说:“本病之病机多为正虚邪实,正虚是本,邪实是标。正虚者以阴血阳气亏虚为主,邪实者以痰瘀肝风为多;阴虚者多兼痰热肝风,阳虚者多兼湿痰瘀血。临床上以阴虚为多见”。此段所言把中风的标本虚实,说得言简意赅,殊为可贵!
作者又说:此病“一般表现在心肝肾三脏,肝肾同源,肝阴亏损则水不涵木,肝风内动,筋脉紧急,故有眩晕仆倒,偏枯?斜等症。心肾为水火之脏,水亏则火旺,心藏神,主语,其华在面,故常见之神昏澹语,满面通红,亦多与心阳上亢有关。且心肝为母子之脏,故心肝阴亏,阳热亢盛之症,亦多合并出现。”此段所言甚为精阴,且符合临床实践。一般医家对中风病机只认为肝阴亏损,肝阳上亢,忽略中风的形成,与心亦有关系。
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2·中风常用方的研讨
作者把治疗中风的常用方药分为六类。
一为温阳补气法
用于手足厥冷,虚汗气短,二便失禁,脉象短弱。常用药为人参、*芪、白术、茯苓、桂枝、肉桂、附片、干姜、破故纸、菟丝子、甘草。
二为养阴益血法
用于昼静夜躁,手足麻木,唇干口燥,舌质淡红,脉象浮细。常用药为当归、白芍、玄参、首乌、花粉及二至丸,六味地*汤。
三为潜阳息风法
用于头晕耳鸣目眩,卒倒谵语,脉浮弦,舌质红干。常用药为龙骨、牡蛎、石决明、代赭石、珍珠母、天麻、钩藤、菊花。
四为豁痰开窍法
用于舌强语蹇,喉间痰鸣,口角流涎,脉象弦滑,舌苔滑腻。常用药为竹茹、半夏、茯苓、川贝、瓜蒌、橘红、菖蒲、远志。
五为活血通络法
用于半身不遂,一侧麻冷,口眼歪斜,语言不清,脉象细涩,舌质紫暗。常用药为补阳还五汤加牛膝、桑枝、丹参、鸡血藤、姜*、灵仙。
六为通腑泻热法
用于大便秘结,小便*赤,面红气粗,口唇干裂,脉洪数,苔*干起刺。常用药为大*、厚朴、积实、知母、*连、莲芯、芦根。
以上六法,对初学颇有指导意义。但“阳虚中风”,“阳明腑实”比较少见,其他四法均常用之。我们怎样运用上列六法中的四法呢?举例如下:丁甘仁治中风,方用羚羊角、天麻、竹茹、枳壳、半夏、胆星、川贝、瓜蒌皮、菖蒲、郁金、天竺*、至宝丹。方中包涵平肝息风,涤痰宣窍两法。张锡纯的镇肝息风汤用牛膝,赭石、龙骨、牡蛎、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草。方中包涵潜阳镇逆、养阴柔肝两法。其他治中风初起的名方,包涵两法者居多。
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3·医案举例
王某男60岁症见面红，喉间痰鸣,牙关紧闭,脉弦大,左尺重按似有似无,舌赤,舌面有滑液。起病前精神紧张,随时处于恐怖之中。素体阴虚,常有头晕少寐,耳鸣咽干等症。
从脉舌症状分析,可见阴虚于下,阳亢于上。起病前精神紧张,尤为引起中风的诱因。此病肝风挟痰上僭,阻痹清窍,故宜平肝息风以治上.滋阴柔肝以治下。作者用六味地*汤滋肾，龙牡潜阳，白芍和血，远志、菖蒲、竹茹涤痰宣窍。骤视此方,似乎病重药轻,只要药能对证,轻灵之品常可挽救危症,此其一例也。
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人物小传
李斯炽(~)
四川省成都市人。与萧龙友、冉雪峰、蒲辅周并称为近代四川省四大名中医，年毕业于成都高等师范学校(现四川大学)理化系，留校任理化助理。早年师事成都名医董稚庵，尽得其传。曾担任四川医学会主席、四川国医学院教务主任、副院长、院长等职。年，国务院任命为成都中医学院首任院长。
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作者简介
沈仲圭(年~年)
浙江省杭州市人，青年时期曾充任小学教员，弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后，曾在上海南市中医专门学校，上海国医学院，中国医学院等校执教。年调至中医研究院工作，擅长内科杂症。
本文原刊于年辽宁中医杂志有删节
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文沈仲圭张建伟搜集整理排版编辑
般若思邈医道丛谈原创文章欢迎转载转载请注明出处文中图片来源网络
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