姓名:L某 性别:女性年龄:63岁就诊科室:中医科就诊日期:/03/02
主观资料
主诉:高血压数年余
现病史:高血压，长期服用降压药，厄贝沙坦片 每日一次、瑞舒伐他汀钙片 每日一次、马来酸左氨氯地平片。每日一次、口服。
近一月来血压控制不稳门诊测量血压/mmhg，伴空腹血糖偏高，头晕胀，口臭苦心烦，寐差多梦，头皮瘙痒出油，大便酸臭，脉实，舌红苔*偏厚。体胖
根据头晕胀，口苦头出油便酸臭等，辩证为三焦火旺，给与大**连泻心汤清热泻火，薄荷疏散风热，菊花清热解*，平肝阳，龙骨牡蛎石决明平肝潜阳，栀子清热泻火，凉血解*
处置
钩藤20g*芩9g薄荷8g大*12g
菊花10g龙骨30g*连12g石决明30g
竹茹20g牡蛎30g栀子12g
7付，水煎
就诊日期:/03/09
复诊药后头晕胀减轻，门诊测量血压/90mmhg,余见口干，腰酸，两肋胀，耳朵发痒，脉滑，舌红苔*偏厚。
以补肾养肝祛湿清热法巩固。
处置
石决明30g牡丹皮12g白芍15g麦冬12g
薄荷10g炒决明子10g山药20g桑叶15g
酒萸肉10g青蒿10g菊花10g石斛15g
熟地*10g茯苓10g泽泻15g荷叶10g
7付，水煎
并嘱咐改变生活方式，适当锻炼等。
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