患者梁某,男,59岁。年10月9日,因“左侧肢体活动不利两周余”入住我院内科病区。患者于年9月22日无明显诱因下出现左侧肢体无力、麻木,伴口角歪斜,无意识障碍。遂至外院就诊,确诊为右侧半卵圆中心急性脑梗死,经治疗后病情趋于平稳,但患者仍有左侧肢体活动不利,左侧肢体肌力3-级,难以行走,转至内科继续中西医结合治疗。目前,患者左侧肢体活动不利,言语欠清,易流涎,无饮水呛咳,胃纳可,夜寐安,二便调,舌红苔薄白,脉弦。有高血压病史。入院后予内科基础药物抗血小板聚集、调脂固斑、营养神经、控制血压、改善循环等治疗,家属诉患者总是流涎,很邋遢。
年10月9日针刺治疗:百会、颞三针(双)、颊车(双)、地仓(双)、承浆、廉泉、夹廉泉(双)、舌下针(金津、玉液穴下方,舌根与下颚连接处,左右各取一穴)、患侧穴位(曲池、手三里、外关、合谷、后溪、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲等),平补平泻,每周3次,每次留针20分钟。
年10月14日中药处方:天麻9克,钩藤(后下)18克,川牛膝15克,石决明(先煎)15克,生栀子9克,*芩10克,杜仲15克,益母草9克,桑寄生18克,鸡血藤18克,桑枝9克,丹参15克,地龙6克,石菖蒲9克,天南星9克,远志6克,生甘草6克。7剂。水煎服。
之后,以此为主方随症加减,患者病情日渐好转。至年11月6日,患者左侧肢体活动不利较前好转,左侧肢体肌力4级,已能独立行走,流涎症状明显改善,饮水不漏,口角歪斜、言语欠清等症状减轻,顺利出院。
中医针刺结合中药治疗中风后偏瘫、口角歪斜、流涎、言语不利等症状均有一定的优势,早期干预效果更佳。本案患者确诊为脑梗死,病程两周多,属于脑梗死恢复期,肢体偏瘫伴口角歪斜、言语欠清、明显流涎。值得一提的是,中风后流涎属于中风病常见的症状之一,往往对患者的心理和生活造成很大的压力和不便,而且缠绵难愈,使得患者情绪低落、形象邋遢,不利于患者身体和心理的康复。针刺治疗中风后流涎多从肾经、脾经、胃经、心经、任脉等论治,例如《灵枢》道:“胃缓则廉泉开,故涎下,补足少阴”,就指出补足少阴肾经则液有所主而涎自止,针刺局部、远道穴位治疗或者两者结合运用,疗效确切;而中药多从补益气血、活血、芳香化湿、豁痰通络、散寒逐饮等方面来治疗。本案以针刺头面部及患侧穴位,疏通经络,调节气血,同时结合天麻钩藤饮加减以平肝息风、补益肝肾、活血通络、化痰通窍,最终患者诸症改善,获得了不错的疗效。
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