TUhjnbcbe - 2021/5/6 13:48:00
发热病因病机发热是临床常见的一个症状，许多疾病都可以伴有发热。发热可分内伤、外感两大类，无六经行证者为内伤发热。外感发热为六淫时邪侵袭人体，正气抗邪所致；内伤发热，脏腑气血失调，阴阳偏胜偏衰所致。辨证施治(1)虚劳发热：日晡朝热，午后颧红，口干。舌质红，苔薄白，脉细数。常用柴胡清骨饮或青蒿鳖甲汤加减治疗。银柴胡、秦艽各10~12g，地骨皮10~15g，知母10~20g，青蒿10~15g，当归10~12g，麦冬10~15g，鳖甲15~30g，甘草6g，百部10~15g，北沙参12~15g。伴咳嗽者加杏仁、枇杷叶、百部。食欲不好者加炒麦、谷芽。(2)气虚发热：日久不愈，少气懒言，畏寒无力，面色苍白，脉弱或数。常用补中益气汤加减。*参10~20g，柴胡10g，升麻6~10g，陈皮10~12g，白术10~15g，生*芪15~30g，当归10~12g，地骨皮10~15g，青蒿10~12g，白芍10~15g，女贞子10~20g，生姜6~10g，大枣20个。(3)血瘀发热：发热而有肌肤甲错，身痛腹痛，舌质暗紫，脉细涩。常用逍遥散或血府逐瘀汤加减。当归、赤白芍各10~15g，柴胡6~10g，白术、茯苓各10~15g，红花、桃仁、丹参各12~15g。(4)外感风热：发热口渴、面赤尿红。苔*，脉浮数。用辛凉解表方药，如银翘散或桑菊饮等加减。双花、连翘各10~12g，杏仁10g，桑叶6~10g，菊花10~12g，茯苓、芦根各10~15g，大青叶10~12g，薄荷3~6g(后下)，甘草6g。(5)外邪犯肺：发热38℃以上，身热，咳嗽气喘，口渴饮多，苔白腻或*腻，脉滑数。用麻杏石甘汤或三拗汤加板蓝根、大青叶等清热解*药。炙麻*3~6g，杏仁10~12g，生石膏15~30g，连翘15~20g，茯苓、板蓝根各10~15g，苏子3~10g，甘草6g。(6)心火肝热动风，上扰神明：壮热，烦躁，甚则神昏谵语，口渴，面红目赤，舌红，苔*燥，脉滑数或弦数。方用：沙参12~20g,麦冬、栀子各10~15g，生石膏20~50g，*芩10~15g，知母10~20g，大青叶10~15g，蒲公英20~30g，僵蚕10~12g。(7)外感风寒：发热恶寒，无汗，脉浮紧。用杏苏饮、参苏饮、麻*汤、桂枝汤之类方药。轻者以苏叶、苏梗代替麻、桂。如九味羌活汤中，以羌活代麻*：苏叶梗、杏仁、牛蒡子各10~12g，板蓝根、*芩、羌活各10~15g，甘草6g，北沙参10~12g，麻*3~6g。(8)少阳病发热：发热恶寒，寒热往来。用小柴胡汤加减。柴胡10~12g，*芩10~15g，半夏、连翘、双花各10~12g，麦冬10~15g，竹茹、生姜各6~10g，大枣15个，甘草6g。(9)阳明病发热：发热而渴，不恶寒用白虎汤。气虚用人参白虎汤加减：生石膏20~30g，知母15~30g，*芩12~15g，栀子10~12g，蒲公英30g，地丁30g，甘草6~10g。(10)阳明腑实：发热，大便难，痞满实结，用大承气汤。燥实坚用小承气汤。痞满为主用调胃承气汤加减：沙参、知母各10~15g,生石膏20~30g，连翘、大青叶、*芩各10~15g，大*3~6g，厚朴5~10g。(11)阳明腑实，热扰神明：阳明病大热便结可发生谵语，此因胃气不和，用调胃承气汤加减。*连10g，*芩12~15g，大*10~12g，甘草10g，全瓜萎15~30g，陈皮10~12g，枳壳10g，茯苓12~20g，生石膏30g。此证与热入心包致谵语不同。阳明病高热谵语有发烦、躁动之特点，属阳证实证。辨谵语之虚实：实者谵语为阳证，谵语者妄语也。虚者郑声为阴证。郑声者重语也。病人喃喻细语，重复不已，语意不清。(12)秋燥发热：为感受秋令之燥气而患病。有小寒而燥，证见恶寒，无汗，头痛，身热，口干或有干咳，舌苔薄白少津，与外感风寒相似，也用微辛温法如参苏饮之类。温燥伤肺，见干咳无痰，发热口渴，唇燥咽于，舌苔薄白少津，用清燥救肺汤加减。南沙参10~15g，麦冬、杏仁、枇杷叶、双花各10~12g，*芩10~15g，川贝10~12g，生石膏15~30g，甘草6g。(13)热痹：发热口喝，面赤，关节痛红肿，肢体见有红斑，脉滑数。用宣痹汤加味。热重加银翘散之类。有红斑，阴虚加活血养阴药，如增液汤加减：元参10~30g，双花、连翘各10~15g大青叶10~12g，生地10~30g，当归、赤芍、桑枝、海风藤、海桐皮各10~15g，络石藤10~12g，甘草6g(14)寒痹发热：风寒痹为主之关节痛，畏风怕冷，治疗宜祛风温经通络用独活寄生汤加祛寒药。肿痛日久畏风寒，用辛温之剂祛寒通络如桂枝芍药汤、芍药知母汤，重用附子温经，出汗多加*芪。方用：秦艽10~15g，桂枝6~10g，芍药、知母各10~15g，细辛3g，附片6~10g，桃仁、红花各10g，海桐皮、海风藤各10~15g，寄生20~30g。(15)热邪内陷，热入血分：发热，舌质暗紫，其人如狂，用桃仁承气汤。热入血室，其入发狂用抵挡汤或抵挡丸加减：桃仁、红花各10g，赤芍10~15g，丹参10g，生地、栀子、*柏各10~15g，大*6~10g。(16)食积发热：饮食停滞，微热嗳腐，不欲食，脘闷便秘。方例：茯苓12~15g，炒白术10~12g，陈皮10g，炒莱菔子、焦三仙各10~15g，焦槟榔10g，连翘10~15g，大*6~10g，枳壳10~12g。(17)表虚发热：老人及体弱者，表虚汗出外感发热，用扶正益气解表如补中益气汤、玉屏风散等加解表药。方例：*芪15~30g，自术10~12g，防风10g，双花、连翘各10~12g，桑叶12~15g，杏仁、大青叶、枇杷叶各10~12g，甘草6g。(18)湿热内蕴：发热，倦怠，纳呆腹胀，口干烦躁，尿频而*，脉滑数，舌红苔腻。治宜清热利湿：元参、麦冬、*芩、瞿麦各10~12g，冬葵子10~15g，苡米、茯苓各12~15g，滑石12~20g，车前子10~15g，苍术10~12g。医案女，37岁，工人。初诊：发热恶寒3天，鼻塞咽痛，头痛头胀，体温38.5℃，苔白厚腻，脉浮数。证属外感风寒化热，治疗以辛温解表，清热解*之剂：苏叶10g(后下)，虎杖、金银花、金莲花、杏仁、前胡、牛蒡子各12g，板蓝根15g，荆芥穗10g，芦根20g。二诊：进前方2剂，诸症减轻，体温退至37℃，骨节痛除，咽痛、咳嗽，有痰，脉滑数，苔*厚腻。治以宣肺祛痰：陈皮10g，法半夏12g，甘草6g，杏仁10g，批杷叶12g，*芩15g，桔梗12g，板蓝根15g，莱菔子12g，冬花10g，青果12g。三诊：前方服6剂，咳嗽大减，痰仍有，体温正常，食纳可，脉滑，苔白。前方去青果、板蓝根，加白前再服4剂。按：本例为外感风寒化热发烧，以苏叶、荆芥穗辛温解表；杏仁、前胡宜肺止咳；板蓝根、金银花、金莲花、虎杖、牛蒡子清热解表；芦根养阴清肺；陈皮、甘草调理脾胃，服后发热基本消退，但有咳嗽，余热未清，又以宣肺化痰之剂治之。董某，女，28岁，会计。初诊：发热3个月，体温在37~38℃之间，午后为显，劳累加重，出汗多，疲乏无力，口干渴，全身肌肉关节痛，伴有二侧大腿内侧或关节处出现环形红斑，脉细数，苔*腻，舌尖红。中医辨证属热痹，治宜清热宣痹：元参、生地、赤芍、金银花各15g，连翘、丹皮各12g，甘草6g，虎杖、大青叶各15g，川牛膝12g，板蓝根15g。二诊：前方进6剂，体温最高到37.6℃，汗出多，仍有关节肌肉痛，食纳不香，脉细数，苔*腻，前方去金银花、连翘，加生石膏20g。三诊：连服12剂，体温未超过37.5℃，一般在37.2℃左右，关节痛减轻，红斑渐退，精神体力有好转，食纳有改善，仍感觉乏力，脉细数，苔中*，舌尖红。处方：北沙参12g，元参、生地、赤芍各15g，丹皮12g，龙胆草10g，大青叶12g，板蓝根15g，桂枝10g，甘草6g，虎杖12g。四诊：又服12剂，红斑已退，体温降到37.2℃以下，关节痛轻，精神体力有好转，脉细，苔薄。处方：*芪、元参、生地、赤苟各15g，丹皮12g，桂枝10g，甘草6g，虎杖、玉竹各12g，连翘15g，羌活12g。按：本例风湿红斑，中医属于热痹，治疗上要以清热宣痹，活血化瘀为治则，方中元参、生地滋阴凉血，大青叶、板蓝根、虎杖清热解*，丹皮、连翘、金银花消斑，甘草和中，药后病情有所控制，但仍低热，加用石膏，龙胆草后体温渐趋正常，本例随访1年，体温正常，偶有37.2℃以下低热，红斑有反复，但均很快消退，1年后才得以巩固。葛某，男，41岁，干部。初诊：平素易怒，心烦不眠，于1周前与人口角，暴怒后头痛欲裂，口苦欲饮，两胁胀痛，面红失眠，大便干燥，脉弦，舌苔*厚，舌质正常。中医诊断：头痛，属肝阳实热。治宜：平肝潜阳，伍以活血化瘀。处方：天麻12g，钩藤15g，川芎12g，生地决明子、菊花各15g，柴胡10g，*芩、泽泻各15g，川*12g，川牛膝15g，生石决明30g，白薇12g。二诊：前方服6剂，大便偏稀，1日2~3次，有轻度腹痛，头痛有所减轻，仍有心烦失眠，易怒，脉弦，苔薄*、舌质正常，前方去川*加虎杖15g。三诊：又进6剂，头晕基本缓解，仍有余痛未尽，心烦不安，失眠、入睡困难，大便已不稀，每日1~2次，胁痛也有好转，脉弦，苔薄微*，舌质正常，仍宗前法。处方：天麻12g，川芎、川牛膝各15g，柴胡、*芩各12g，莲子心10g，夜交滕、百合、生地各15g，生龙骨、生牡蛎各20g，菊花15g。四诊：头痛已停，睡眠也有改善，胁胀减轻，但仍口干，大便偏干，心烦，有时易怒，发怒时会有头痛，但不持久。脉弦，苔薄微*，舌质正常；仍余热未清，宜滋阴平肝，标本兼治之。处方：丹皮、泽泻各12g，生地、百合各15g，元参12g，茯苓15g，菊花12g，枸杞15g，珍珠母20g，莲子心10g，川芎12g，决明子15g。按：病人素体壮实又性情急躁，易怒，因与人生气，大怒，而致肝阳暴亢，引发肝阳头痛为实热之症，当宜平肝潜阳为主，配合理气活血，疏通经脉，引热下行，当热清痛止时，宜滋阴固本，以防复发。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇