石决明

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TUhjnbcbe - 2021/5/21 23:01:00
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干燥综合征的各种“干”该如何用药祛燥?

干燥综合征患者出现口干、眼干、关节疼痛、部分患者出现牙齿脱落,肺纤维化、肝硬化等,危机患者生命。

《清代名医医案精华·张千里医案·燥病》中载一类似本病的证治记录,其辨证准确,论理精当,治法合理,用药切合,疗效满意。兹举出供吾辈借鉴。“向有胕肿,或大小足趾痛不能行,每发必纠缠累月,近因心境动扰,先觉脚痛,继以齿痛,延及左半头额颧颊,甚至身热左耳流脓,迄今两旬,耳脓及额俱痛而彻夜不能成寐,烦躁益增,咽腭干燥,耳鸣口干,咯有凝血,食少便难,脉两关弦,素体操劳忧郁,由来久矣。心脾营虚是其质。

近来复感风燥之火,上烁肺金,金不制木,肝阳化风化火,上扰清空,肺胃津液皆为消烁,是以现症种种,虚实混淆,宜先用甘凉濡润,以存津液,以化虚燥。鲜生地、知母、胡麻仁、夏枯草、茅根、驴皮胶、麦冬、杭*菊、西洋参、桑叶、石决明、枣仁、川芎、川贝母。”

口干舌燥,影响咀嚼,吞咽干燥食物困难,甚至讲话亦不爽利,食不知味,食量少,大便难,形体日渐瘦削,应责之于胃阴不足。胃阴不足,津不上承,轻者口舌干燥,重者筋脉失养而有咀嚼困难、吞咽不便和讲话不爽。后天之本既虚,胃不纳谷,何以滋养五脏六腑、四肢百骸之需,日久必形体羸瘦。治宜滋养胃阴,如麦冬、石斛、天花粉、芦根、西瓜翠衣、火麻仁,以及益胃汤、五汁饮、牛乳饮(牛乳)等方药均可酌情选用。

鼻干,或鼻中有燥热感,嗅觉不敏,声音嘶哑。干咳少痰,痰黏不易咳出,或痰中带血块、血丝,皮肤干燥,毛发焦枯,应责之于肺阴不足。肺开窍于鼻,肺和则鼻能知香臭,肺合皮毛。肺阴不足,鼻窍和皮毛皆失滋养润泽之源,即见鼻干,不辨香臭和毛发枯槁;肺阴不足,肺气失宣,可见干咳痰少而黏;燥伤肺络,故有痰中带血。治宜滋养肺阴,如沙参、麦冬、白及、川贝、五味子、梨皮、阿胶,以及沙参麦冬汤(沙参、玉竹、麦冬、花粉、生扁豆、冬桑叶、生甘草)等方药皆可随证施治。

眼干,自觉无泪或泪液减少,眼部有砂砾摩擦感,反复发生角膜结膜炎,目赤,甚至眼球干燥如橡皮,失去光泽,角膜混浊,视力模糊,眼睑粘连,双侧腮腺肿大和颌下腺肿痛,以及关节、肌肉酸痛挛急,应责之于肝阴不足。肝开窍于目,肝和则目能辨五色,五脏六腑之精皆上注于目,肝之经脉从目系分出下行于颊里。肝阴不足,目失所养,更兼肝经火热循经上扰,故见两目干涩、视物不明和腮腺、颌下腺病变。当宜滋养肝阴。如桑椹、白芍、沙苑蒺藜、山萸肉、炙首乌、当归、羊肝,以及一贯煎等方药均可随证施治。至于关节、肌肉酸痛挛急等类风湿性关节病变,亦应责之于肝阴不足。因肝主一身之筋膜,肝血充盈,浮气于筋,筋脉、关节和肌肉得到肝阴濡养,始能维持其正常的功能活动。肝血不足,血虚不能充养筋脉,即可引起关节、肌肉病变,这种病情与风寒湿邪杂合而至留滞关节、肌肉的痹证则有霄壤之别,切勿混淆。否则径用羌独、荆防、秦艽、苍术、桂附之类

苦燥温散之药,非但不效,势必更伤其不足之阴,其病益甚。当宜养血柔肝,滋养筋脉为治。诸如当归、木瓜、鸡血藤、怀牛膝、桑寄生、白芍等药可供配伍应用。

咽喉干燥,耳鸣耳聋,牙齿松动,过早脱落,应责之于肾阴不足。肾开窍于耳,肾和则耳能闻五音,且足少阴肾之经脉从肾上贯肝膈入肺,沿喉咙,夹舌根部。肾阴不足,咽喉、耳窍失却肾精之濡养,则有咽干、耳鸣、不明五音之症;肾主骨,齿为骨之余,牙齿坚固有赖肾阴充养。肾阴亏虚,牙齿失却真阴之灌溉而枯干、松动以至脱落。

治宜滋养肾阴,填补真阴,如生地*、熟地*、山萸肉、天冬、龟板、鸡子*、枸杞子、女贞子、黑芝麻,以及左归饮、(人参、茯苓、龟板、乌鸡骨、鳖甲、牡蛎、鲍鱼、海参)等方药可针对证情选择施治。干燥综合征每易合并肾小管性酸中*,除原有诸般干燥症状外,又出现恶心呕吐、身倦乏力、烦渴多尿等症。查尿比重降低,禁水试验阳性,尿钾增多,血pH、二氧化碳结合力及血钾降低。此等危急病变,似可用肾阴不足,阴虚及气,肾气不能摄纳而尿频、量多、失水来解释。盖肾主水,司开合,调节水液代谢。肾虚日久,摄纳失权,开合失司,故见尿多、脱水。治疗应在滋补肾阴,填补阴血的基础上辅以芡实、金樱子、五味子、山萸肉、桑螵蛸、覆盆子等收敛涩精的药物或可有效。

中医辩证辩证施治“燥痹症”(干燥综合征)主要病因是阴阳两虚、气阴俱亏、湿*化燥症、燥热血瘀、燥热阴亏等出现气血运行不畅;器官功能下降和相互不协调;运化平衡被打破而致。

祛燥生津汤是通过全面的了解分析病情,从整体调理以活血化瘀,益气布津,温阳益阴,清热润燥,宣肺布津、滋补肝肾为原则,从而达到润燥生津的达到正常状态。

祛燥生津汤主要分为三个阶段治疗干燥综合症

第一阶段:滋补肝肾,行中气,软坚散结,养血疏络活血化瘀,调节免疫力,为第二阶段做好铺垫。

第二阶段:有了第一阶段的基础,再采用补脾益阴、滋胃生津之法,活血化瘀,温阳益阴、清热润燥,以旺盛化源,宣肺布津、滋补肝肾为原则,提高自身免疫力。

第三个阶段:强调活血化瘀,滋养肝肾补益心脾,增液生津,改善口干眼干,分泌腺的分泌功能,以达到气血充足(也就是免疫力正常)从而恢复健康状态。

北京市昌平区小汤山镇顺沙路88号

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