张某，男，62岁
年3月诊。十日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而痛，二便均不通畅。近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。
辨证立法：年逾耳顺，生理功能自较壮年为弱。今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云“胃不和则卧不安。”然已年达六旬，病已十日，不宜施以克伐涤荡之剂，拟调气机，利二便，宿滞得下，胃和卧安，当可熟睡。
处方：炒枳壳4.5g，旋覆花6g(代赭石12g同布包)，晚蚕沙10g(炒皂角子10g同布包)，紫油朴4.5g，佩兰叶10g，薤白头10g，莱菔子6g，车前草10g，莱菔英6g，旱莲草10g，半夏曲10g(北秫米12g同布包)，全瓜蒌18g，炙甘草梢3g，青皮炭4.5g，广皮炭4.5g。
二诊：服药三剂，大、小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。
前方加：紫石英10g，石决明18g，紫贝齿10g，草决明10g。
本案由于食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠。宗《内经》“胃不和则卧不安”之旨，以调气机和胃肠为法。盖年事已高，不能滥用承气之类涤荡积滞，防其邪去正衰。只用消导缓通之剂，使其二便通利，宿食得下，气机顺调，胃和睡安。若因年老气衰，补其中气，则必气滞更增胀满。本案照顾周到，用药得当，既除其邪，又不伤正。晚蚕沙配皂角子有软便之效，尤对年老体弱而大便不畅者用之最宜。-《施今墨临床经验集》
《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”暴饮暴食，素食停滞，脾胃受损，酿生痰浊，壅遏于中，痰浊上扰，胃气失和，而不得安寐。患者舌苔垢腻，脉象沉滞，脾胃肝胆脉盛，说明邪郁脾胃，横犯肝胆。其病机总为食湿生痰，扰动心神。其因饮食过饱即睡而致胸胁胀痛，二便不通，难以入寐，本应荡涤积滞，但因其年事已高，正气亏虚，且观其精神困倦、体乏无力，胃气大伤，不耐强攻，故以调气机之品缓通二便。后因其头晕、目昏，适加清利头目之品。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇