郑某某,男,51岁。年12月08日初诊。
主诉:失眠6月余。
现病史:缘于6月余前投资失败后情绪不稳,易焦虑、急躁,随后出现入睡困难,甚则彻夜难眠,多梦等症。医院脑病科就诊,查体及辅助检查未见明显异常,予睡前安定2片,上症改善,但未系统治疗,失眠反复发作,遂来求诊。辰下:入睡困难,眠差,头晕,伴胸闷、急躁,舌淡黯,脉弦细。
处方:逍遥散化裁。
当归9g白芍9g柴胡12g
茯苓15g白术9g薄荷6g
香附12g陈皮12g天麻12g
石决明20g(先煎)牡蛎30g(先煎)
炒枣仁15g
7剂,水煎服,日1剂,早晚餐后40分钟温服。
二诊(.12.15):药后睡眠改善,余症减轻,仍时有失眠、头晕,追诉病史,血压近年升高。易白芍为赤芍,加牡丹皮9g、泽泻12g。续服7剂,煎服法同前。
三诊(.12.22):药后易于入睡,夜寐改善,睡眠时间延长,守上方加合欢皮20g、生地*12g。坚持此法调治近2月,夜寐复如常,疾病获愈。
按语:肝主疏泄,可疏通气机,调畅情志,其用属阳;亦主藏血,可涵养肝气,安养神*,其体属阴。本案患者因投资失意,肝失疏泄,肝郁气结,气滞血瘀,血行不畅,忧郁寡欢,暗耗营血,阴血不足,郁滞则运神之络不通,血虚则养神之源匮乏,血不舍*,神*不宁故发为失眠。《普济本事方·卷一》曰:“平人肝不受邪,故卧则*归于肝,神静而寐。今肝有邪,*不得归,是以卧则*扬若离也”。肝藏血、藏*,肝血充足则*安而不惊。今肝血不足,肝体失养,血不舍*,则神*不安,夜寐不宁,辗转难眠,或寐而多梦,或眠而不酣,甚则彻夜难眠。肝失疏泄,气机郁滞,经气不利加之肝血不足,血脉失养,涩滞不通,故见胸闷;阴血不足,阴虚阳亢、水不涵木,上扰清窍,故见头晕。结合舌淡黯,脉弦细,四诊合参,辩证为肝郁气滞、阴血不足、心神失养之征,方拟逍遥散化裁。
方中柴胡性轻清,味微苦,主升散、疏肝,使肝气得以调达;当归甘温质重,入心肝二经,功专补血养血,乃补血圣药;白芍酸苦微寒,养血敛阴、柔肝;白术、茯苓健脾益气,既能实土,以御木侮,又能使营血生化有源,补益肝血;薄荷味辛性凉,疏肝解郁,透达肝经郁热;香附、陈皮行肝脾之气,调畅气机;酸枣仁甘平养肝、宁心安神;天麻甘、平,不论虚、实,皆可随证配伍,为治疗眩晕头痛之要药。《血证论·卧寐》有言:“肝病不寐者,肝藏*,人寤则*游于目,寐则*返于肝,若浮阳于外,*不入肝,则不寐。”遂用牡蛎咸寒质重,石决明咸平,入肝、肾经,补肝肾之阴,平肝潜阳以安神。诸药合用,全方共奏疏肝解郁、调和肝脾、养血安神之功。
二诊患者药后睡眠改善,仍时有失眠、头晕,追诉病史,血压近年升高,且舌质偏黯,易白芍为赤芍苦降,与牡丹皮同用可活血通经、行滞散瘀;泽泻甘、淡,可利水渗湿,利水而治血,其现代药理学研究其亦有一定降压、降血脂作用。三诊药后,易于入睡,夜寐改善,睡眠时间延长,守上方加生地*甘寒质润,可补益阴血,如《神农本草经百种录》所述:“地*,专于补血,血补则阴气得和而无枯燥拘牵之疾矣。”合欢皮甘、平,解郁,和血,宁心安神,加强助眠之功。坚持此法调治近2月,夜寐复如常,疾病获愈,疗效满意。
张喜奎,河南南阳人,医学博士,教授、主任医师,博、硕士生导师,全国中医高校名师,全国中医药专家学术经验继承指导老师,福建中医药大学首届名医,福建中医药大学首届优秀导师,福建省高校教学名师,全国及省级中医临床优秀人才指导老师,国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师,国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家,国家中管局重点学科伤寒论学科带头人,国家中管局重点专科治未病专科学科带头人,中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委,中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长,福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部,发表学术论文余篇,出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目,获省部级以上科研成果奖6项,省级教学成果二等奖2项等。
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