十一、扶正祛邪法治愈痹证一例
胡某，女，49岁。
初诊∶年4月5日。
主诉及病史;4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60kg减至40kg。右肢及左肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形（血沉mm/h，风湿乳胶试验阳性），外院拟诊类风湿关节炎。
诊查∶脉细，舌光红。
辨证;证由肾气素虚，肝血不足，初则感受风寒，久则郁而化热，由筋入骨，以致关节变形。治法∶目前虚实寒热夹杂，故拟扶正祛邪法。
处方;制川乌9g（先煎）生甘草9g桂枝3g大生地15g生*4g（后下）肥玉竹12g赤白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g络石藤15g汉防己12g丹参15g
二诊∶4月12日。前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。
前方去忍冬藤，加生川*6g（后下），炒丹皮9g，木贼草12g。7剂。
三诊∶4月19日。右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得减，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。
处方∶仙茅12g仙灵脾12g炒知母6g炒*柏6g当归10g鲜生地15g肥玉竹12g金石斛15g大表冬10g赤白芍各12g忍冬藤12g络石滕12g生JI车6g（后下）
4剂
四诊;4月24日。肘膝关节痛止未发，但目眦干涩（眼科诊断为结膜炎）;便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。
处方∶）I石斛18g（先前）鲜生地15g京元参10g大麦冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹参15g天花粉12g菟丝子12g（包煎）枸杞子10g鲜首乌20g火麻仁15g（研）7剂
五诊∶5月3日。肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。
处方;生熟地各10g怀山药12g北沙参12g天麦冬各9g川石解斛18g（先前）杞子10g菟丝子12g仙茅10g丝瓜络9g炒杜仲12g火麻仁12g鲜首乌20g7剂
类风湿关节炎属中医"痹证"、"历节"范畴，虽有"风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹"之说，然究其临床，每见化寒变热，虚实错杂，病因多不单纯，变化多端。
本例患者不仅有阴虚内热一面，还有肩冷恶寒一面，对这类病若单清其热则每感寒增，若单温其寒又每见热剧，治疗颇为棘手。张老从寒热并用之法，取乌头、桂枝散寒，知母、生地、生*清里泄热，配以养阴通络，俟寒热退，疼痛缓，则改以缓调阴阳佐以通络而收功。
张老认为，痹之属于热者，初起有表证，可用麻*连翘赤小豆汤加减以解表热清里湿;若热痹已见高热汗出，口渴苔*，可予桂枝白虎汤，并可选加忍冬藤等以清热;若热痹化火，灼痛嚎叫，壮热口渴，舌红绛而干，脉数，为火*入络，当以《千金》犀角汤治之。还有一种阴虚内热、肝阳偏亢、化风入络成痹，痛多在指、趾关节，并见头晕头痛，痛则日轻夜重，脉弦细数，治宜养阴清热，平肝熄风，可用羚羊角、生地、芍药、丹皮、钩藤、石决明、忍冬藤、地龙之类，忌用风药发散。
痹之属于寒者，除证见局部冷痛、全身恶寒外，关节不红不热是其特点，张老每用大乌头煎加减治疗，并必用蜂蜜，一者可缓和乌头*性，二者又可缓急止痛，兼表虚者每加*芪等药扶正。
至于寒热错杂之证，张老每效法《千金》而寒热并用，常可获效。
痹证日久致关节变形、疼痛日久不愈者，多为痰瘀凝结经络，可参入五灵脂、乳香、没药及蜈蚣、全蝎、蕲蛇、露蜂房等虫类药搜剔通络止痛。又因肾主骨，关节变形当属骨痹，故又可参入补肾之品。
十二、膏方补养调治慢性病两例
例一张某，男，70岁。初诊∶年12月3日。
主诉及病史∶有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、腰肌劳损等疾病。咳吐稠痰，腰痛时发，
转侧不利，心悸怔忡，口干咽痛，头晕目眩。
辨证;年逾古稀，气阴渐亏，心脏失养，肾阴不足，肝阳易动，酿成阴虚痰饮。
治法∶冬令蛰藏之际，适于滋养培补，标本同治，膏滋代煎，缓图功效。拟膏方如下;处方∶吉林人参g（另炖，收膏时入）北沙参g炒白术g云茯苓g炒枣仁g炒白芍g炙远志g炙甘草g生熟地各g灵磁石g苦参片g天麦冬各g制半夏g（竹沥30g，拌）瓜蒌皮g桑寄生g补骨脂g（炒）嫩*精g枸杞子g杜仲g胡桃肉g生石决g山药g白莲心g丹参g茶树根g佛手g焦山楂g全当归g
上药宽水浸透，煎3次，滤取清汁，加白冰糖g，龟版胶g（样冲），枇杷叶膏g，文火收膏。每日晨、晚各1食匙，滚水冲服。
例二罗某，男，76岁。初诊∶年11月20日。
主诉及病史;患有慢性支气管炎、高血压、动脉瘤、尿路结石、前列腺炎等疾病。素有痰饮，咳痰稠白，颈侧瘿瘤，搏动应手，时有疼痛。患有淋证数载，缠绵难愈。
辨证;高龄素体阴虚，血脉乏干滋润而趋硬化，目前虽无淋症，湿热暂化，但肾阴亏损未复，宿根殊难尽除。脉弦小而滑，左关弦劲，左尺细弱。冬至前后，阳热上升，阴不敛阳，下虚上盛，非寒凉直折可治。迭服滋阴生津之剂，阴亏略有好转。
治法∶时入冬令，天气渐寒，正痰饮易发之际。阴虚痰饮，温化则伤阴，滋阴则碍痰，治多矛盾。惟有复方图治为妥。
处方;西洋参g皮尾参g（此两味另煎，收膏时入）全瓜萎g川【贝粉g制半夏g云茯苓g木防己g生熟地各g天麦冬各g肥玉竹g枸杞子g干苁蓉g炒丹皮g煅牡蛎g陈海藻g夏枯草g赤白芍各g块滑石g海金沙g鸡内金g炒枳实g佛手g琥珀末60g（收膏时入）
上药宽水浸透，煎3次，滤取清汁，加龟版胶g（另烊），饴糖g，枇杷叶膏g，文火收膏。晨、晚各1匙，滚水冲服。
此为以膏方调治的两例病案。前者以补虚为主，后者则以治病祛邪为主。张老在治疗慢性病中，虑其久病必虚实夹杂，甚或寒热错综，阴阳互损，故常于冬今处以膏方，标本兼顾，既可缓图功效，又可去煎煮之麻烦。病家服后，每觉体质增强，病情减轻，更有顽疾得愈者。张老认为膏方调治要点有四;
其一，首当分清攻补之宜。同是虚实夹杂，但或为久病致虚，或为因虚致病。前者重在治病，后者重在补虚（上两案即有其代表性）。
其二，切忌蛮补。蛮补者不分气血、阴阳、五脏，不注意留邪、伏邪、宿疾，不明辨寒热真假，每每以阴为阳，以寒为热，助纣为虐;或致留邪不去，引发宿疾。
其三，要注意动静结合。阳气，为动，阴血为静，补阴补血必须注意配用补气补阳之品，反之亦然，以使气血互生，阴阳互振，此动静结合之一意。此外，补药为静，理气、助运、消导之品为动，注意配用，既可避免滋补呆胃之弊，又有健脾胃助运化以收滋补之功。
其四，须明宜忌。张老认为，并非所有病人皆可服用膏方。慢性病证，凡胃纳尚可且证情稳定者，可处膏方;凡病重者，皆不宜服膏方，如严重胃溃疡，慢性支气管炎属痰饮重症者（痰浊，痰热，痰火）等;此一因为病邪深重，非缓图之法可效;二因为重证每致脾胃衰败，饮食少进，难受膏方之滋腻。此外，伤食停滞以及外感者均不宜处膏方。
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