“火郁发之”原则治疗儿科疾病验案4则
医院陈辰，石玉丹，陈丹
“火郁发之”出自《素问●六元正纪大论》，是“五郁”治法之一，临床应用甚广。但凡邪气阻滞于里，内郁不宣，郁久化热，均可成“火郁”之证。《诸病源候论●养小儿候》云：“小儿脏腑之气软弱。”《育婴家秘》亦云：“血气未充……肠胃脆薄……精神怯弱。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，因此易受外邪侵袭，且热邪致病，传变迅速，易致肝风内动、热极生风甚至邪热内陷心包之危象。因此临床上及时准确地辨证施治尤为重要。“火郁发之”旨在因势利导，宣发郁热，透邪外出。但凡临床上表现为“火郁”征象的，皆可通过“火郁发之”之法治疗，且疗效甚佳，兹举验案4则如下。
1、荨麻疹
陈某某，男，5岁。年9月6日初诊。
患儿因“皮疹4天，腹痛15小时”于9月4日入住我院儿科。入院时全身见大片红色皮疹，伴瘙痒明显，腹痛以脐周为主，入院后查血常规、生化、C反应蛋白（CRP）等未见明显异常，予甲泼尼龙针、西咪替丁针、西替利嗪滴鼻剂等抗过敏治疗。治疗3天后，症状缓解不明显，遂邀中医科会诊。详问病史，患儿平素挑食，喜食油炸及肉食，大便秘结，且性情急躁易怒。
刻下：患儿全身大片红色皮疹明显，阵发性腹痛，口干喜冷饮，舌红苔*腻，脉弦数。辨证为肝郁火旺，胃肠积热。治拟疏肝通腑散火。处方：
银柴胡8g，*连5g，*芩10g，赤芍10g，生山栀6g，熟大*6g，白鲜皮10g，地肤子10g，防风8g，钩藤15g，僵蚕8g，甘草5g。3剂。水煎日2服。
3日后患儿皮疹明显减退出院。
按：清《疡医大全》曰疹：“火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈炽，或热极反兼风化，或客气鼓动内火……热极生风而发。”本例患儿一因肝火旺盛，二因胃肠积热，火热之邪郁于皮毛腠理之间不得疏泄而致病。故治宜疏肝散火、泻热通腑。方中银柴胡、生山栀、*连、*芩、赤芍清热散火；大*泻热通腑；钩藤、僵蚕平肝息风；防风、白鲜皮、地肤子祛风止痒。药专力宏，故3剂而奏效。
2、鼻衄
阮某某，男，6岁。年8月29日初诊。
患儿因“鼻衄5天”就诊。出血色鲜红，量较多，夜间加重，白天稍缓解，纳可，大便二三日一行，口干，口苦，舌红苔薄*，脉弦数。辨证乃脾胃积热，肝郁化火。治拟清热泻火。处方：
*芩15g，石膏30g（先煎），蒲公英25g，生白芍15g，石决明15g，炒栀子8g，丹皮10g，麦冬10g，白茅根30g，怀牛膝6g，甘草4g。5剂。水煎日2服。
药后鼻衄逐渐减少至痊愈。
按：《素问●气逆论》曰：“脾移热于肝，则为惊衄。”《外台秘要●伤寒衄血》亦云：“伤寒鼻衄者，此为五脏热结所为也。”因此，鼻衄的发生与脏腑郁热密切相关。患儿平素易哭闹，喜食甜腻及辛辣零食，脾胃积热，移热于肝，肝热郁久化火，火邪循经上扰，灼伤脉络，因而致衄。症见出血量多，色鲜红，口干口苦，大便秘结。治宜清胃疏肝泻火，凉血止血。方中*芩、蒲公英、石膏清胃中积热；生白芍疏肝柔肝；石决明清热平肝；炒栀子清三焦火热；丹皮、白茅根清热凉血止血；麦冬滋阴养血；牛膝引热下行，降上炎之火，止上溢之血。诸药合用，火熄而血自安。
3、夜啼
葛某某，男，1岁。年10月16日初诊。
患儿因“夜啼1月余”就诊。患儿睡觉时好踢衣被，开灯则啼哭愈甚，溲*，唇红且干，舌红苔*，指纹色紫。证属心肝火旺。治拟清热泻火、宁心安神。处方：
蝉衣3g，钩藤6g（后下），生山栀3g，淡竹叶3g，灯心草3g，化橘红2g，生甘草2g。5剂。水煎日2服。
10月22日复诊：患儿诸症明显减轻，予上方加太子参3g，继服5剂而痊愈。
按：患儿母亲诉自己怀孕时恣食辛辣。陈小清等认为，小儿素禀胎热或将养过暖，体热不散，导致肝气升发太过，肝气郁结，郁久化热；夜为阴，阴盛于外，阳搏于内，邪热无从发泄，故烦躁而啼。故治宜清热泻火、安神宁心。方中蝉衣、钩藤宣透郁热、清热平肝；淡竹叶、灯心草、生山栀苦寒降泄，引热从小便出；甘草清热兼能健脾，调和诸药；少佐化橘红行气健脾，以防寒凉伤胃。二诊时加太子参益气健脾。火郁散，则夜啼自止。
4、发热
沈某某，女，4岁。年11月18日初诊。
患儿因“发热5天”就诊。体温最高39.0℃，曾服“美林”等退热药，体温稍下降，旋即复升。就诊时体温38.2℃，手心灼热，口疮，唇红面赤，咳嗽，痰*，口干，口苦，纳差，大便不畅，夜寐安。舌红苔薄*，脉弦数。证属热*炽盛。治拟清散郁热、泻火解*。处方：
柴胡6g，升麻6g，*芩6g，大力子6g，连翘8g，蝉衣3g，僵蚕6g，桑叶6g，浙贝母6g，前胡6g，杏仁6g，芦根6g，淡竹叶6g，甘草3g。3剂。水煎日2服。
1剂而热退，3剂诸症悉除。
按：《医碥》云：“凡病多发热，热生于火，火本于气。其理不外气乘与气郁两端。”小儿外感发热，多是有*所致。无*则热不发，热因*而起。热*是小儿外感发热病机中的重要因素，清热解*法通过宣发郁热以清解*素，是治疗小儿外感的重要治法。患儿口疮、发热、唇红面赤，皆为热*郁而化火之象，火热之邪犯肺则见咳嗽痰*。故治宜清散郁热、泻火解*。方中升麻、柴胡疏郁散火；蝉衣、僵蚕、桑叶疏散风热；*芩、大力子、连翘清热泻火解*；前胡、杏仁、浙贝母清热化痰；芦根清热生津。辨证精确，故取效甚捷。
5、结语
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充的特殊生理特点，加之养护不当、饮食不节、性情不定等因素，临床多见“火郁”之证。治疗重在因势利导，消散郁火。根据病因及病邪特点，或升散透热，或疏郁散火，或清热泻火，顺其性而“发之”，则病可愈。又因小儿脏气清灵，生机蓬勃，易趋康复，用药宜精简。诚如景岳所言：“其脏气清灵，随拔随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”用药也应慎重，如妄投大量寒凉之剂，则易损阳气，陡生变病，迁延不愈。唯有辨证求因，审因论治，方能药到病除。
资料来源：陈辰等，江苏中医药，年
版权申明：
以上文章来源搜集于网络，仅供学习参考。
感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。
提示：
1、资料是有偿购买的，知识是无偿分享的，欣赏此文欢迎点赞和分享哟。给我