导读：今天学习一下郭子光先生对“久病入络”的看法及其独到的处方用药。
清代名医叶天士所倡“久病入络”之说及其通络治法，是对前人瘀血学说及活血化瘀治法的发展。
叶氏认为“经主气，络主血”，“初则气结在经，久则血伤入络”，络脉阻闭，瘀更深一层，是许多疾病久治不愈之由。
络病因“邪非在表”，故“散之不解”；“邪非着里”，故“攻之不驱”；且“补正却邪，正邪并树无益”，于是提出通络治法，却也别开门径。
叶氏通络治法，包括辛温、辛润、辛咸等具体治法，其中尤以辛咸通络法最具特色，亦称虫类通络法，常用全蝎、地龙、穿山甲、?虫、蜣螂等药搜剔络脉，松动病根。
01郭教授根据叶氏所述及自己的临证观察，“久病入络”的证候，至少具有下述三条特点：
①病久顽固不愈。
②有固定疼痛部位或包块，或较为固定的发作性症状。
③一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显。
其中①条必具，加上②、③条中任何一条，即当考虑络病的。
可能他以“久病入络”学说为指导，师古而不泥古，常以全蝎8~10g（水洗、同煎）、地龙15~20g、僵蚕15g为通络固定方，再据寒热加味；
或取其通络之义，在常规用方中加入甲珠、桃仁、桂枝等行散逐瘀之品，可治疗多种经久不愈的神经痛，往往应手取效。
如血管神经性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛、臂丛神经痛、带状疱疹神经痛以及其他神经痛。
02他认为，这类久痛入络的病症，往往既有络脉瘀滞的邪实，又有气血亏损的正虚。
在其疼痛发作期，万不可补，愈补愈滞塞，愈痛气愈虚，故古有“痛无补法”的垂训。
一般都当从实论治，骥其通则不痛，以通为补。
事实上往往因为疼痛停止，精神爽快，饮食、睡眠也随之改善，于是气血渐趋复原。
他以“通络方”加甲珠或蜈蚣，配入常规用方中，治疗顽固性腰腿痛、肩周炎等，多能迅速缓解疼痛；将“通络方”加入常规用方中，治疗顽固性心绞痛，也能显著提高镇痛效果；以“通络方”加蜈蚣，配合常规用方，治疗风痰入络所致之面神经痉挛，能迅速控制症状。
郭教授观察到，疼痛愈甚，其止痛效果愈显著，而对绵绵作痛、症状轻微者，其止痛效果反而较差，后者多系虚证突出，属于“不荣亦痛之类”。
03郭教授指出，所谓“久病入络”，其“入络”之邪包括风、寒、湿、痰种种，不仅指瘀血滞络。
他观察到，久治不愈的慢性支气管炎或支气管哮喘等，其中难以控制的喘咳，多是宿痰入络所致。
宿痰入于肺络之证，病根较深，故一般的宣肺、祛痰、平喘、降气之品，往往难以奏效，而用虫类通络法松解肺络，促其宿痰排出，常能收到顿挫喘咳之效。
他以“通络方”配入小青龙汤中，治疗顽固性寒痰性喘咳；与二陈汤加竺*等合用，治疗顽固性风痰性痉咳等，常收桴鼓之效。
这是他对“久病入络”学说的发挥，兹举脉案数则以示范。
04一.神经痛案
马某，女，62岁，退休干部。年2月23日初诊。
病史：患者5年前起病，右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛，某医学院附院诊为“三叉神经痛”。
近年来发作渐趋频繁，3日前因呵欠引起复发，部位如前，呈烧灼样、针刺样剧痛，阵阵发作。深夜睡中痛醒，亦常因言语、吃饭等引起发作。以往服止痛片有效，此次效果不明显。要求中医治疗。
现症：患右侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性剧痛，始终以手扶按患侧，面色潮红，形瘦体弱，患侧眼目红赤，舌瘦红干，苔薄*，脉细数。
辨治：辨为络脉瘀滞、郁久化热之证，用通络固定方加味：
全蝎10g（水洗、同煎），地龙15g，僵蚕15g，丹皮15g，延胡索15g，白芍30g，石膏30g，忍冬藤30g，甘草10g。
浓煎，每日1剂，忌辛辣食品。
上方服用1剂，疼痛锐减；服药5剂，发作中止，此后每2日1剂，续进3剂，触按鼻唇等处未引起发作。
后以制首乌、白芍、生地、鸡血藤、枸杞子之类养血柔肝，间断服用8剂，追访半年未见复发。
按：郭教授诊治各种神经痛，常据其局部及全身症状、疼痛性质,辨其寒热属性及其兼挟之不同。再据不同病种及病性，分别予以通络固定方为主加味治疗。
其中，血管神经性头痛，属寒证者酌加川芎、羌活、细辛、白芷、荜茇之类；属热证者酌加石膏、菊花、*芩；属寒热挟杂证者在寒证加味的基础上再加石膏、*芩。
郭教授还认为，本病必用全蝎搜剔络中之痰瘀才能获取捷效。
舌咽神经痛及三叉神经痛，属寒证者酌加细辛、当归、蜈蚣、延胡索；属热证者酌加忍冬藤、丹皮、赤芍；属寒热挟杂者在热证基础上再加蜈蚣、细辛。
坐骨神经痛，重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g；痛剧者加罂粟壳15g，延胡索15g。其寒证酌加细辛、桂枝；热证酌加丹皮、*柏、忍冬藤；寒热挟杂者则寒热证加味同时投入。
臂丛神经痛，因热证少见，故一般酌加蜈蚣、甲珠、鹿角霜、姜*、麻*少许宣通阳气。
带状疱疹后遗神经痛，寒证酌加细辛、桂枝、鹿角霜；热证酌加细辛、白芍、丹皮、*柏。
带状疱疹急性其神经痛难忍者，则加罂粟壳15g，延胡索15g，再加板蓝根、银花、连翘、蒲公英之类。
各类神经痛痛止后，善后一般以养血柔筋为法，以制首乌、当归、生地、鸡血藤、白芍、木瓜、枸杞之类巩固疗效。
二.顿挫喘咳案
李某，男，68岁，退休干部。年7月9日初诊。
病史：自诉10余年来每于咳嗽气逆之际遂即昏倒不省人事，1个月发作数次或数月发作1次。近月来，每日发作数次之多，呈痉挛性连续频咳，以致颜面通红，气逆不转，随之昏迷，历时数分到10余分钟不等，气息平缓方才慢慢苏醒，吐少量稠痰，服中西药无效。
现症：频繁咳嗽，痰少质稠，形体丰盛，唇甲微紫，苔白滑，脉弦滑。
辨治：此乃风痰阻络，引起一时性气机升降失调所致。乃拟通络、祛风、解痉、降气豁痰之法治之。用通络固定方加味：
全蝎8g（水洗，同煎），地龙15g，僵蚕15g，法半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，杏仁15g，天竺*10g（冲），甘草5g。
每日1剂，水煎服。
4日后复诊，服上方后症状大减，服第1剂后即咳嗽短暂，仅昏倒1次。效不更方，续进3剂。
4日后三诊，一直未见发作。乃以柴芍六君子汤调理善后收功，服4剂。随访至今未见复发。除因感冒引起一般咳嗽外，未发生痉挛性喘咳昏倒现象。
按：郭教授细查该患者原服中药处方，皆为祛痰止咳、降气之品，在此加入全蝎、地龙、僵蚕之后却立效，经长期验证，始有通络、祛风、解痉有利于降气祛痰之治验。
其中，风痰痉咳如本案，常以二陈汤加三虫药；寒痰喘咳，轻症、重症分别以三拗汤、小青龙汤加三虫药；热痰喘咳，麻杏石甘汤合小陷胸汤加三虫药。
此皆取通络、祛风、解痉，降气祛痰之义，曾治无数病例，均有良好顿挫喘咳之用。
郭教授还观察到此三虫药似有协同之功，因有些病例只用僵蚕、地龙加大剂量，或只用全蝎虽也有效，但不速捷。故其治喘咳重者，强调三虫合用，而一般喘咳则不必使用三虫。
本文发表于《郭子光临床经验集》，年5月，人民卫生出版社出版。
郭子光的经验方几则
过敏方
过敏方组成：防风15-20克、蝉蜕15克、丹皮15克、地骨皮20-30克、白鲜皮15-20克、生地15-20克、白蒺藜15克、银花20克、连翘15克、甘草5-10克。忌虾、蟹、甜酒、酒等发物。
适应证：各种原因引起的过敏性荨麻疹、皮肤划痕症、过敏性皮炎、鼻炎等。
方解：各种过敏性荨麻疹和皮炎多是血热生风引起。方中防风为祛风之圣药为主，而以蝉蜕佐之，蒺藜助之，其余诸药均为清热凉血之品，平淡之中具有协同之效，因血热得清则风无由生也。
加减法:
1.过敏性鼻炎，风多于热者，可去银翘，酌加桂枝、白芍；自汗则加*芪、五味子。
2.治各种过敏性皮炎、荨麻疹，尤须保持大便通畅，若大便结燥者，加大*10克另泡服，便通停后服。
病案举例：
例1.过敏性鼻炎。
钟某，女，17岁，学生。年5月16日初诊。患者一年多来，每日早晨起床后遇冷即不断喷嚏，有时连续数十下，清鼻涕长流，平时遇冷风也发作，甚感痛苦。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服西药后有疲乏倦怠之感，而来求治。察其舌苔白润，脉浮缓。是为风邪外袭，肺卫不固之证。过敏方去银、翘、生地、白鲜皮，加*芪20克、五味子12克、桂枝15克、白芍15克。服4剂而愈。
例2.过敏性荨麻疹。
鞠某，男，13岁，学生。年8月21日初诊。患儿一周前全身突发皮疹，痒甚。一般先从耳后发际等处开始，继则胸腹、四肢皮肤出现红色突起之痒疹，有的由散在性逐渐融成一片。
西医诊断“过敏性荨麻疹”，用扑尔敏等药有所减轻，但未控制发疹而来求治。目前仍大片发疹，痒甚，且腹中隐痛，大便正常。察其舌质偏红苔白干，脉滑数，乃血热生风之证也。以过敏方加白芍15克，服3剂而愈。
2口炎方
口炎方组成：麦冬30克、天冬15克、生地20克、*芩15克、枳壳15克、茵陈20克、石斛15克、玄参15克、丹皮15克、连翘20克、枇杷叶20克、前仁15-20克、生甘草5-10克。
适应证：口腔炎、舌炎。
方解：各种口腔炎、舌炎多是心胃阴虚生热夹湿为患。方中二冬、地、玄、斛滋阴；翘、丹、芩、枇、草清火；茵陈除湿；前仁引心胃之虚火湿热从小便而出。且湿与热结多有气滞，故用枳壳宽中调气，共奏滋阴清热除湿之效。此方实即甘露饮（《和剂局方》）加减化裁而成，但其作用较之更强。
加减法：
1.大便干燥或秘结者，加大*10克（另泡服），解便停后服，务必保持大便通畅。
2.口腔粘膜溃疡多，痛甚，口臭甚者，用银花30克、连翘20克、*连10-15克、蒲公英30克、煎汤待温，含漱。用靛玉红撒布溃疡面，更妙。
病案举例：
例１.舌炎。
冯某某，女，57岁，干部。年8月17日初诊。自诉一月来喉头常感不适，舌边有小泡疹作痛，常含化余柑子、润喉片等药，暂时缓解，未予介意。7天前突感舌痛异常，冷热之物均不得入口，去本医院口腔科门诊，诊断为“舌炎”，注射庆大霉素并内服中药未效而来就诊。目前舌体连及咽部烧灼样痛，遇辛辣更甚，张口困难，口渴不思饮，3日未大便，小便*，且微恶寒。察其形体肥胖，面色苍暗少华，咽部红，舌体红肿边有点状溃疡，上覆白色假膜，脉细而数。此乃感染性口舌炎，原因心胃阴虚生内热引起，近乃内热化*之象，其恶寒绝非表证，是热*蕴蒸由里达外而使营卫失和所致，绝不可表散也。以口炎方加赤芍15克、*连10克、大*10克（泡服）。并嘱用淡盐汤漱口，保持口腔清洁。
8月20日复诊。上方服3剂，舌红肿及疼痛大减，大便日一、二次，能进饮食，恶寒已。原方去大*再进6剂。8月27日三诊，舌咽淡白，外观正常，脉细缓。但患者陈诉仍感咽喉干燥而微痛。是口舌热*已去，阴津未复也。乃以养阴清肺汤加味，服而收功。
例2.复发性口腔炎。
魏某某，女，62岁，干部。年6月9日初诊。自诉口腔溃疡反复发作已数年之久，服维生素无效，严重时注射青霉素等缓解症状，但不能痊愈，更不能防止复发。近年来口腔溃疡一直存在，只是症状缓解与加重交替而已，多次查白细胞等均属正常。此次疼痛加重，口苦，口干不思饮，手足心热，心烦，睡眠欠佳，饮食尚可，小便*，大便每日一次而干燥。
察其形体偏瘦，面色苍暗，神情易激动，舌体偏瘦，其边有豆大溃疡两个，周边微红，上呈白色。舌苔白滑，脉细数。此证阴虚湿热之象甚明。以口炎方予服，因当时无靛玉红外用，仍嘱淡盐汤漱口保持口腔清洁。6月13日复诊，上方服2剂，证大减，自感比以往注射青霉素等效果好，且大便滋润，每日解2次。舌苔变薄，脉细。再给予4剂而愈。3月后，患者因感冒咳嗽来就诊，询知口腔炎未曾复发。
3眩晕方
眩晕方组成：石决明30克、赭石30克、夏枯草30克、半夏15克、前仁15克、泽泻20克、茯苓15克。前二味先煎15分钟，后下其余诸药再煎20分钟即成。1日1剂，分3-4次服。
适应证：本方对内耳性眩晕（美尼尔氏病）、迷路炎、前庭神经元炎等，以及脑性眩晕，如脑动脉硬化、高血压病等，多种内伤实证之眩晕，均有迅速中止的显著疗效。
方解：古谓“无风不眩，无痰不晕”，上述诸病之眩晕，多由肝风挟痰上扰头目，或阻于中焦使清阳不升所致。方中前三味平肝清肝以制风之动，半夏祛痰降逆，妙在后三味通利小便，引上逆之风痰下行，有上病下治之义。是方药味不多，却包含从三焦论治之理，故其性味平和而效验彰著。
加减法：
1.眩晕重者，加天麻15克。
2.呕吐频繁者，加生姜15克、竹茹12克，先少量频服以和胃止呕，呕止则分次给服。头痛者加羌活15克，血压高者加钩藤30克。
3.大便秘结者，大*10克另泡服，解便停后服。
病案举例：
例1.美尼尔氏病。
王某，女，15岁，学生。年7月6日初诊。其母代诉：患者几乎每年在此月份即发眩晕，发时卧床不能动，天眩地转，频频呕吐，心中不适，必住院治疗，打针输液才得缓解。西医诊断为“美尼尔氏病”。昨日复发，卧床不起，头晕目眩，自感外物旋转，恶心呕吐，大便二日未解，好在假期中未误学业而来求治。察患者表情烦躁，舌苔薄白而润，脉略弦数。认为风痰上扰，胃气失和。以眩晕方加竹茹15克、生姜2片，嘱服3剂。7月9日复诊，陈诉服完2剂诸症消失，开始复习功课，3剂服完已如常人。察其舌正脉平，再给原方加谷芽、白术调理脾胃以巩固疗效。年暑假中随访未复发。
例2.高血压病。
田某某，男，58岁，退休干部。年7月5日初诊。患者高血压病多年，提前退休，常服罗布麻、降压灵等维持。突于近日晕眩异常，天旋地转，不能动弹，动则眩而呕吐，耳鸣如蝉，口苦，不渴，四肢麻木，小便*，大便已三日未解，由家人护持前来就诊。察其形体壮实偏胖，目光炯炯，面色红华，舌质略红，苔*白相兼，脉弦滑，血压：24／15ｋＰａ。认为肝阳上亢，阳化风动，挟痰上扰，气血奔逆，腑气不通之证，是中风之先兆。
急当镇肝潜阳，祛风豁痰，利水通腑，引奔逆之气血和上扰之风痰下行，方可免中风之虞。以眩晕方加天麻15克、大*10克（另泡服），1日1剂，并嘱静卧少动，情绪安静，以免扰动阳气。7月9日复诊。患者不需人照顾走来门诊，自诉服药3剂，大便日2-3次，小便增多，诸证大减，已不眩晕呕吐，四肢麻木减轻，查血压：22／9ｋＰａ。上方去大*，加钩藤3克，又服4剂。自觉无不适而停服中药。
例3.脑动脉硬化。
张某某，男，55岁，干部。年6月12日初诊。患者经常性头痛、眩晕、耳鸣，近日加重，不能上班工作，西医脑血流图检查：脑血管紧张度增加。目前头痛、眩晕殊甚，尤以眩晕突出，动则更甚，仿佛天旋地转，但不恶心呕吐，口和知味，二便调畅。又其耳鸣如蝉，有时“咚咚”作响，与脉动一致，夜静时尤明显，而五官科检查，两耳本身并无异状。
察其形体偏胖，面色红光，目光炯炯，舌质红苔白滑，脉沉弦滑。其血压不高，血脂正常范围。认为证属肝阳上亢，风痰上扰。用眩晕方加天麻15克、羌活15克。服两剂眩晕和头痛如失，惟耳鸣虽减未除。后以养肝阴、活血化瘀之剂，从本图治。
节选于《名老中医郭子光临床经验》一书
这位老中医的方子学会了，全身上下没淤血