石决明

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TUhjnbcbe - 2021/7/18 15:01:00

西医束手,经方彰显奇效

——外展神经炎案

患者何某,女,19岁,年12月23日来诊。

自诉9月份开始出现眼部疼痛不适,后出现眼球转动困难,右眼外展受限,视物重影,医院门诊就诊,诊为外展神经炎,曾予激素冲击治疗,效果不显。又于年11月11日住院治疗。入院查体:右眼外展受限,余无异常。脑脊液检查未见异常。诊断同前。入院后给予营养神经等对症处理。年11月19日出院,并建议半年后手术治疗。

年12月23日来诊时。患者自诉病史如上,并诉有抑郁症病史,因眼病后精神压力加重,常胸翳心悸,睡眠差。现症右眼球转动不利,尤其不能向右侧凝视,有重影。并有眼部疼痛,牵扯至额部、巅顶、后项。脉浮弦紧,舌苔薄白,二便如常。

先拟柴胡加龙骨牡蛎汤加麻*、泽泻,处方如下:

柴胡25克 龙骨、牡蛎、磁石各30克(先煎) *芩15克*参30克 法半夏25克 茯苓25克 桂枝15克大*5克大枣15克 麻*12克 泽泻90克

二诊(12月30日):失眠、心悸改善,改用葛根汤加泽泻,处方如下:

葛根60克 桂枝20克 白芍60克 麻*15克(先煎)大枣15克 甘草20克 生姜15克 泽泻克7剂

三诊(年1月6日):眼球已能向右侧转动,眼痛、重影、头痛已除。继守上方,处方如下:

葛根60克 桂枝25克 白芍60克 麻*20克(先煎)大枣15克 甘草20克 生姜15克

四诊(1月13日)右眼球已能外展转动,仍守上方,麻*加至25克。沛按:此证先拟柴胡加龙骨牡蛎汤,治其胸满、烦、悸、不寐,再治以葛根汤。“膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅……还出别下项”。今太阳受邪,至经脉不利,比犹金匮之痉,目系急而收引不利,痛连巅项。重用葛根、芍药以输布津液,滋养筋脉以润其急。麻*、桂枝以发散太阳之邪而通其闭。膀胱经气不利,则水留不行,乃至视物“重影”,故用泽泻。本经载泽泻能“聪耳明目”,五苓散中用之以主“癫眩”,犹后世用车前子“利小便又能明目”也。

莉娜按:蜀中名医范中林在使用麻*,治疗周期性麻痹、三叉神经痛等方面多有经验。《范中林六经辨证医案》中还有一则太阴证视歧案,虽辨证的思路不尽相同,但治疗关键点也是在于麻*的振奋沉阳。

病史:年冬,我在公园茶馆售茶,某日下班清帐时,总算不清,我走出屋去,看到迎面不远的小桥上,站着两个人,好像有点反常;我闭眼休息片刻,再看,却又成了一个人!这时我才意识到,自己的眼睛出了毛病。当时又感到身上疲乏不适,以为一天工作劳累所致,于是提前就寝。

第2日早晨刚起床,看见我家的单门也变成两扇,行人、车辆都是成双成对,房屋成了白色……医院就诊,经眼科检查后,确诊为“双目动脉硬化性视网膜病变”。服鱼肝油并注射维生素B12,治疗一段时间,病情如故。医院,医生说:“你的眼睛已经坏了,眼底血管硬化了,好像机器已经坏了一样,修不好了……以后来注射一个时期针药,再吃些鱼肝油吧!”按此办法,拖了一段时间。同时,又服了一些药,诸如珍珠母、石决明之类,仍无效。

2个月以后,来范老处求诊。按太阴证视歧论治,服药6剂而愈。

诊治:2个月前突然发病,视一为二,有时视物变白色。除此,全身无明显不适和既往病史。舌淡红,苔白*微腻、稍紧密。白睛微现淡红血丝。此为寒湿之邪入侵手太阴肺经,形成歧视。法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻*汤加减主之。

处方:麻*10克,杏仁12克,法半夏12克,甘草10克。

上方连服6剂,复视消失,视觉恢复正常。

年12月28日,至患者家中追访。他高兴地说:6年前,吃了6剂药,眼睛便完全恢复,每剂药才九分钱。自那时起,我不仅照常算账看书,还经常书写蝇头小楷,作国画,描绘山水、花鸟、人物等,一如常人。

范老认为此患者发病,源于外邪循太阳之经入侵,内伤手太阴之精膏,凝结而成,所以使用麻*汤。此案无论从何角度解释,都体现了“方证对应”的原则。能取效,关键在于对麻*药证的掌握。

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本文摘自

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