小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
经方百案研读案：耳鸣（小柴胡汤加减）
金梅吕旭升
二二 耳鸣王某，男，5岁。年月16日初诊。患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。舌红、苔白，脉弦滑小数。医案中对患者的症状描述得很形象，“如闻潮汐”，归纳一下其主要症状是突发耳鸣，甚至于因此听不到外界的声音。《伤寒论》中关于耳聋的条文有二：1.《伤寒论》第条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”这个条文讲的是，此耳聋来自于少阳自身中风，少阳之上，火气治之，少阳（胆、三焦）火气受风上扰造成两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。人的情绪与五脏的关系密切，怒伤肝，怒气与肝胆之气相通，风气也通肝胆，因怒气伤了肝胆之气，肝胆之气自身弱了自然易中风。少阳之脉，起于目锐眦，其支从耳后入耳中，以下胸中，少阳受风邪，壅热于经，故耳聋目赤，胸中满而烦也。因不在表，故不可吐；也不在里，故不可下。吐则伤阳，阳虚而气弱则悸；下则伤阴，阴虚而火动则惊。此耳聋乃少阳自身风火相扇而致，治疗当和解，和解当用柴胡汤之类。2.《伤寒论》第75条：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。”这个条文讲的是，此耳聋来自于“重发汗”伤了少阴（心、肾）正气。为什么会直接伤到少阴呢？因为太阳与少阴成表里，重发汗自然会直接伤到少阴。少阴之上，热气治之，少阴正气虚了，自然一片阴寒闭塞之象，所以病人在上部叉手自冒心，心阳内虚，欲得外护。师因其在上呈现少阴正气不足之象，所以试试其耳朵有没有受影响，以求正气之虚实。若耳聋听不到，则知其发汗太过伤了少阴正气，少阴正气伤了，当与温养，温养观其症状，或桂枝甘草汤，或其他温养汤方。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”这条说明了在上气不足时，也会出现耳鸣。这里的上气不足也指的是正气不足。医圣仲景在《伤寒论》一书中讲的这两个关于耳聋的条文说明了一个很重要的问题，就是影响耳朵听力的疾病主要来源于两大方面：一方面是少阳（胆、三焦）自身风火上扰，治疗以和解为主；一方面是少阴（心、肾）正气不足，治疗当以温养为主。结合患者发病前的表现来看，患者因恼怒引起的听力异常，符合少阳中风，所以治疗当以柴胡汤类和解。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：连翘10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄参15克，丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，*连8克，*芩4克，生石决明0克，牡蛎0克。服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂，以善其后。显然，医案中医生开出的是小柴胡汤的加减。方用柴胡、*芩和解少阳；连翘、*连、玄参、丹皮、天花粉清热敛火养津；又用夏枯草、生石决明、牡蛎潜少阳之火气；再用漏芦、白芷透窍散邪。以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》伤寒名医验案精选---小柴胡汤猜你喜欢，点击可阅读原文：耳聋耳鸣常用五法五方！耳聋耳鸣常用五法五方，一定要看哦，千万不要错过！二十七种类案：详解小柴胡汤妙用//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）1名国宝级名老中医秘方集锦经方大师*煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇